腰椎间盘突出症手术图解补充.pptVIP

切开部份下关节突后，黄韧带整体显示，切除下关节突后，显露上关节突关节面，记住神经根紧贴上关节突根部向外下走行。故骨刀时沿关节突关节线上部是安全的，沿上关节突根部横切断时一定要注意深度。 沿关节突关节线纵切椎板时，黄韧带外侧附着点就下来了，可从此切下黄韧带。 脊神经由颈髓发出时差不多呈水平状，由胸髓发出时则角度慢慢变小，于腰骶段时角度可达50-60度，腰椎处脊神经走向的角度大小与腰椎间盘突出造成的根性受压定位有一定关系。 L4神经根从L4椎体的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行不与同序数椎间盘（L4/5）相接接触。 L5神经根从L4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向下外走行越过L5椎体后上部紧贴椎弓根入L5/S1椎间孔，在椎管内走行不与同序数椎间盘（L5/S1）相接接触。 S1神经根从L5/S1椎间盘的上缘或L5椎体下1/3水平出硬膜囊，向下外走行越过L5/S1椎间盘外1/3，紧贴S1椎弓根入椎间孔。 健侧直腿抬高试验阳性主要表示腋下型椎间盘突出。 3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～骶1的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰4～5以上的多需切除部分椎板，才可达到足够的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上一椎板的下缘，扩大到需要范围，一般以能容纳小指端部即可（图5）。骨面渗血用骨蜡止血。 4.切除黄韧带：在扩大的椎板间隙中，用尖刃刀的刀尖紧贴棘突旁的下一椎板上缘切开黄韧带的下缘，用止血钳夹起向上提起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带（图6）。操作时刀尖应保持在视野内，不超过黄韧带内面，刃面始终向上，细致切割，以免损伤黄韧带前面的硬脊膜和神经根。常在有椎间盘突出的间隙的黄韧带肥厚而发脆，牵拉时容易撕裂，应予注意。遗留的黄韧带可用髓核钳清除。 * 0 3.3 间隙下部 40 50 间隙上部 33.3 6.7 间隙中部 26.7 40 间隙上方 L5/S1 L4/5 L5神经根 L5/S1椎间盘 S1神经根 L5/S1椎板间隙 L5椎板下缘 S1椎板下缘 *