关于宫外孕保守治疗的护理体会.docVIP

关于宫外孕保守治疗的护理体会 【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，根据受精儿卵在宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫劲妊娠、异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一I ，其中以输卵管妊娠最常见。随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破列前确诊者增多，采用保守治疗者明显增多，保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显治疗成功，现将护理体会介绍如下： 【关键词】 宫外孕 保守治疗 护理体会 1 临床资料 本组病例32例，其中年龄最小21岁，最大44岁，采用非手术治疗几例约占30%，手术治疗35例约占70%，均治愈出院，平均住院天数为9天。 2 典型病例 谢某，22岁，住院号1284。因停经45天，不规则阴道出血使下腹坠痛10天入院。患者平常月经规律，5/30天，量中，无痛经，LMP：08-08-01（+），量如常，5天净，停经后恶心呕吐早期反应，2012年2月23日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧床休息后腹痛稍有缓解。2月5日来院门诊检查尿HG弱阳性，B超未见明显原囊，左侧输卵管暗区，右侧卵巢大小形态规异常，子宫有肠窝见19mm×Smm液体暗区，密切随诊。2月12日丙次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿，右侧附件区见3.2cm×1.8cm混合回声，以“宫外孕”收住入院治疗，因无生育史，患者希望能保守治疗。入院后体检：体温36.8℃，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），精神尚可，呼吸平衡，下腹压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，血P-HCG170.7IU/L，医嘱给予甲氨喋呤Zomgimqd×s天，果非司酮片75g口服，同时给予抗感染、止血、补充能量等治疗，密切观察病情变化，随时做好抢救及手术的准备，入院后第3天下腹坠痛，明显好转，阴道出血停止，生命特征平稳，1周后复查尿HCG阴性，B超下见子宫大小形态正常，右侧卵巢大小正常，右侧附件区低回声，左侧附件区囊肿 ，停止血、抗炎，继续能量治疗，第9天复查血P-HCG20.7IU/C。一般情况，生命体征稳定，给予出院。 3 护理体会 3.1 患者应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加速，护士应针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查的治疗，变被动为主动参考 。护理人员要有同情心以及高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，减轻患者恐惧心理。 3.2 密切观察病情变化，定时测血压、脉博、呼吸、注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗、表情淡漠、面色苍白、脉博细弱、血压下降，脉压差缩小等休克早期表现，表现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间，嘱患者严禁下床活动。如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张， 有移动性浊音时同时出现阴道流血，提示宫外原破裂，应立即进行抢救同时手术治疗。 甲氨喋呤主要适用于早期输卵管妊娠，要 存生育能力的年轻患者。它主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，吸收而凭于手术。它的使用必须符合下列条件：（1）无药物治疗的禁忌症。（2）输卵管妊娠未发生破裂萍踪浪迹以产。（3）输卵管妊娠包块直径成4cm。（4）血P-HCGC2000UL。（5）无明显内出血闭。 3.3 注意进食营养，丰富饮食，保证蛋白质的摄入。化疗期间易出现恶心、呕吐频繁、纳差，故饮食应尽量清淡可口，少量多餐。定期随防，出院后1个月或月经干净后来院检查并复查B超，注意经期卫生，防感染。尽量少去公共场所，注意保暖，预防感冒。做好避孕，如已生育病人，B超提示胚块消失，随访结束后可行启事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。 【参考文献】 1 邓修剑、李娅莉：宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J]护理研究 2008.11 2韩玉珍 宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J]，中国安用医药 2009.10 3 黄惠 宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策 [J]护理实践与研究 2008.18 4 张翠英 宫外孕保守治疗61例护理体会[月.l中外医疗] 2009.1 妇产科护理安全问题及对策 【摘要】 随着我国医疗体制改革和人民生活水平、科学文化素质的不断提高，社会越来越重视母婴的健康与安全。护理安全是指护理人员在进行护理工作的过程中严格遵循护理制度及