全科医师培训的全科门诊教学.pptVIP

全科医师培训的全科门诊教学云南省第一人民医院 主讲人： 李 燕 （3）不执行卫生法规、医院管理制度和技术操作规程，明知故钝，查对不严，交接班不甭，或不遵医嘱，护理不当，造成不良后果。 （4）医院领导、后勤人员及其他有关人员，在自己职责范围内，不积极领导、组织、配合医疗护理工作，造成不良后果。 （5）与错用药物、过量用药有关的医疗事故 7、与诊断错误有关的医疗事故 在医疗纠纷中，经尸体解剖证实临床误诊者颇多。但误诊不能一律定为医疗事故。由于医疗条件限制，有的病例即使高明直至病人死亡也难以确切论断。但有些医生由于工作马虎，粗枝大叶，本应正确诊断的却诊断错误，或自己经验不足又不请示上级医师，即不会诊，又不及时转院以致贻诊断治疗，造成医疗责任事故。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院基于全科医师培训中门诊教学的重要性，针对上述培训存在的问题和难点，经过多年探索逐步形成了垂直分层的门诊教学模式。 垂直带教 本院将卫生计生委《全科医师规范化培养标准》要求的6个月社区轮转时间分散到培训的整个过程中，自培训开始，由全科专业的带教老师带领住院医师一起，在本院及社区每周固定时间进行门诊实践，每周保证2~3个半天的时间，让全科医师在培训一开始就接触门诊及社区患者，同时保证了教学的质量。因此住院医师的门诊实践贯穿于3年的培训过程中。 本院门诊带教模式大致分为4个步骤： ① 全科医师单独接诊患者，进行病史询问及体格检查。 ② 患者在诊室等待，全科医师到带教老师的诊室汇报病史及体格检查结果，并给出诊断及处理意见。在此过程中带教老师会指出全科医师忽略的问题及诊治过程中的不足之处，帮助其开展鉴别诊断，并指导正确的处理方案。 、③ 带教老师和全科医师一起回到患者所在诊室，由带教老师再次诊治患者，示范正确的诊治流程。就诊结束时根据病情与患者约定随访时间，保证住院医师对其进行连续性医疗服务。 ④ 带教老师和全科医师回到带教诊室，一起讨论接诊过的患者，带教老师进行总结。 分层教学 对于3年制规范化培训的全科医师，不同的年级在门诊带教过程中侧重点有所不同： 1、一年级全科医师因为刚刚接触临床，偏重于对其基本功的训练，如病史询问要详细，注意阴性症状的询问，体格检查要全面正确。使之能形成初步的诊断意见，并开展一定的鉴别诊断。对于每个一年级全科医师看过的患者，带教老师都会重新一起再看一次，以保证患者的医疗质量。 2、二年级全科医师应扎实掌握询问病史及体格检查的能力，重点在诊断的正确性及鉴别诊断的思路训练，并根据全科医学的专业特点，不断强化全科医师将慢性疾病的管理、预防保健与医疗相结合的意识。 ? 3、三年级全科医师基本上应能独立处理患者，要求其接诊的门诊患者数相应增加，重点对其诊断及处理的正确性进行把关。 垂直分层门诊教学的优点和问题 垂直分层门诊带教模式的优点： 1、有全科专业的师资全程带教，将全科医学理论、临床实践与社区患者相结合，既保证了培训的质量，又坚持了全科的专业特点，真正体现连续性医疗，全人医疗，将预防、保健与临床医疗相结合，避免了全科医师培养沦为专科轮转的叠加。 2、使全科医师尽早接触门诊及社区患者，了解综合性医院门诊与社区患者的病种和能借助的医疗手段的不同，熟悉社区的工作环境及患者特点，从而逐渐热爱自己的专业，将来成为真正适用于社区基层的全科医师，减少了培训人员的流失。 3、有利于训练全科医师的独立接诊能力，充分发挥其主观能动性，促进其临床思维的训练，同时培养良好的医患沟通能力。并且通过每周固定的门诊时间可以进行连续性医疗服务，建立自己的患者群。 4、让社区卫生服务中心医师熟悉带教的全过程，有助于培养社区卫生服务中心带教师资，提高社区卫生服务中心医疗及教学能力。同时能提高社区卫生服务中心的影响力，拓展其患者群，使培训基地与社区卫生服务中心始终保持紧密的关系，互惠互利。 存在问题： 1、目前大多数全科培训基地还未建立全科医学科，不能保证全科的专业特色。 2、该模式要求医院具备全科专业的带教师资，对其质量、数量要求都较高。 3、在当前的医疗体制下，综合性医院与社区是独立的医疗机构，需要有政府配套的政策、措施及医院、社区的领导来支持门诊带教工作，以保证带教师资有足够的积极性 小结 ????????以往的门诊带教，全科医师多为被动式思考，缺乏独立实践的机会。垂直分层的门诊教学模式恰可