另类心电图学讲义11--U波与Q-T分析精选.doc

(七)U波及Q-T延长的特征与分析 1、U波特征分析：主要分析U波是否倒置、增高，分别表示心肌损害或血清钾降低。 什么是U波？U波是T波后20-40ms出现的一个低而宽的波形。 U波的产生机理：形成U波的确切机理目前尚不清楚。有学者认为可能代表心肌激动的“微后电位”，也有许多学者认为心室肌中层M细胞复极产生U波可能性最大。当然还有：心室某些部位，如室间隔、乳头肌、心室基底部心肌较迟的除极波、浦肯氏纤维的复极波等等不同的观点。 1）正常U波心电图特征： ①方向，U波方向与同导联T波方向一致。 ②振幅，不大于同导联T波1/2。其中胸导联U波电压＜0.2mV，肢导联U波电压＜0.05mV(三基答案) 。 以前一般用胸导联U波电压＜0.3mV 形态，正常U波低钝与T波相反，前半部斜度大，后半部较平缓。 时限，正常U波宽度约0.1～0.2秒（0.16～0.25秒）。 2009年U波异常标准化观点专家共识：U波异常①V2 、V3导联u波最显著，而肢体导联不明显，u波振幅一般不超过0．33 mV或不超过T波振幅的11％。②u波具有频率依赖性：心率95次／分时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65次／分者中约90％可出现u波。③V2 一V5 导联u波倒置属于异常。④建议：心电图报告应描述u波倒置、u波与T波融合，或u波振幅大于T波振幅。 常见U波异常：U波电压增高、T-U融合及U波双向或倒置三种情况。 2）U波改变的意义 ①U波增高与融合的意义：U增高一般见于低血钾、低血镁、高血钙、甲亢、脑血管意外；窦性心动过缓及洋地黄作用时U波也可稍增高。 低钾时U波增高一般伴随ST段压低、T波逐渐降低，以至倒置，部分呈T-U融合呈马鞍型，U≥T 脑血管意外的U波改变一般无明显ST段压低，多呈T-U融合高大。但应注意排除脑血管意外使用脱水剂大量利尿后致低血钾的U波增高。 甲亢、高钙、窦缓等U波增高幅度不大，胸导联一般不超过0.3mV，一般无T-U融合。 部分低钾与低镁同时出现，使心电图更典型。 ②U波双向、倒置意义：正常人不应有此改变。U波双向、倒置一般见于心肌缺血、冠心病、高血压病等心脏器质性病变，偶见于高血钾。低血钾伴突然心脏负荷过重时可见T-U融合增宽伴倒置，部分学者称为巨大倒置T波。 下面分别介绍各种正常与异常U波的心电图 3）正常与各种异常U波 图 本图U波约出现在T波后0.02s，部分导联两者很近，下壁导联与胸导联都可以看到低平的正向U波，aVR似看到浅倒置U波，即U波方向与T波一致，升支与降支坡度基本一致，时限约0.16s，胸导联U波在V2V3导联达到0.125-0.15mV ，肢导联U波电压＜0.05mV，且T-U无融合现象。所以符合正常U波标准。 图图图 本图II、III、aVF导联U波电压0.15~0.2mV。注意II、III、aVF导联似T波的正向波，不要把它全看成U波或T波，而是T-U融合波。 胸导联V2~V6导联U波电压0.25~0.4mV，V4-V6导T波低平或双向。其中V1、V2导联呈较典型的驼峰样T-U融合成。校正Q-T间期=380 ms。 U波增高伴T-U融合Q-U长：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高，T-U融合。 如何划分T波终点？习惯划Q-T划到T与U切迹处。但有学者认为这样不够准确，而采取沿T波降支划延长线，该线与基线交点作为T波终点进行测量Q-T间期，这样得出的Q-T间期称纠正Q-T间期。图—低血钾U波改变3 从这幅图看划Q-T终点划到T与U切迹处也是不准确的！这份图V2导联的T-U间切迹与V3V4导联T-U间切迹也差很远，达到0.06秒之多。其次，这份图下壁导联U波增高较多，并与T波融合呈粗钝T波。其胸导联V3V4也象驼峰样T-U融合！ 图图 T-U融合增宽伴倒置：一般见于突然心脏负荷过重伴血钾低或偏低时。这是心肌梗死患者第三天的心电图，血钾3.2mmol/L。V3、V4导联T波倒置深达2.0-2.2mV。 这样的图目前好像叫什么尼加拉瓜（Niagara）大瀑布”型T波！ 注意这份图胸导联的电压是1/2的，倒置的T波电压相当深的了！ 我这样划分T与U交接点，可能不一定对！但我以为这份图应该考虑属于T-U融合增宽伴倒置！ 图T-U融合增宽伴倒置图— 这是网上交流介绍尼加拉瓜（Niagara）大瀑布式巨型T波的图例！ 实际就是巨大倒置的T波与倒置的U波融合。我认为箭头后的部分是倒置的U波成分。 图?尼加拉瓜（Niagara）大瀑布式巨型T波bqg2006供图算出。K值=0.37±0.04。通常Q-T间期心电图机自动算好，但不够准确，用工作站做心电图时，由于是人工划P-QRS-T，所以准确 如果心电图实测Q