社区卫生服务中心对体弱儿如何管理.ppt

高危儿体弱儿缺点儿管理 高 危 儿 高危儿指： 在胎儿期、分娩期或新生儿期对胎儿或 新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良 影响因素的婴儿。 高危儿的界定 只要满足其中任一一项高危因素则视为高危儿 : 1、有脑瘫家族史、家族遗传病史。 2、高龄产妇：分娩时母亲年龄大于/等于35岁。 3、低龄产妇：分娩时母亲年龄小于16岁。 4、孕期中度、重度妊娠高血压综合症（舒张压大于/等于100mmH）。 5、孕期子痫。 6、孕期感染：发热（孕3月内体温38度以上持续3天）、腹泻。 7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。 8、自然流产大于/等于3次。 高危儿的界定 9、妊娠次数大于/等于4次。 10、孕妇孕期的疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、肾病、心脏病、癫痫、自身免疫性疾病。 11、孕妇接触有害理化因素：腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染。 12、孕妇使用药物：对胎儿有毒性的药物（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、抗滴虫药、麻醉剂）。 13、孕妇智力低下、发育畸形。 14、孕妇有既往围产期死胎死产史。 15、早产：孕期小于37周。 高危儿的界定 16、过期产：孕期大于42周。 17、低出生体重：小于2500克。 18、高出生体重：大于/等于4000克。 19、生产过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正（脚先露、臀先露、枕横位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂发生在临产前）。 20、脐带绕颈、打结、细小。 21、胎盘老化、钙化、梗塞。 22、羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ污染（Ⅱ度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊；Ⅲ度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠）。 23、窒息：出生时窒息时间大于/等于5分钟，或五分钟Apgar评分小于/等于5分。被诊断为缺氧缺血性脑病。 高危儿的界定 24、病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间小于24小时，或黄疸持续时间大于等于2周（母乳性黄疸除外）。 25、新生儿期出现颅内出血。 26、新生儿期出现感染发热和抽搐，或者发热持续2天以上。 27、新生儿期出现持续低血糖：新生儿不进食时间大于/等于12小时。 28、新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮差、反应差。 29、多胎。 高危儿常见问题 1：黄疸 2：宫内发育迟缓 3：缺氧缺血性脑病 4：颅内出血 5：遗传代谢性疾病 6：早产 7：先天畸形 高危儿的潜在危险：绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，约8%～9%发生脑损伤。 高危儿筛查的目的：  促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。  高危异常筛查法 （五步法） 检查要点 　　 包括以下5项检查，凡有一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，要作进一步检查或转至有诊断条件的医疗保健机构诊治。 　　 1、视、听感觉检查 　　 2、拉起抬头检查 　 　3、俯卧位抬头或手支撑检查 　　 4、肌张力检查 　　 5、异常姿势检查 1、视、听力、感觉检查（在清醒下检查） 视反应检查： 正常：1个月小儿眼球能追视90°；2-3个月小儿追视大于90°；3-4个月小儿追视并转头180°。 异常：不能注视或追视、转头范围小。 听力反应检查： 正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头等）；4个月小儿能转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月后不能转向声源。 人脸反应检查： 正常：1个月小儿能追视觉90°；2-3个月小儿追视大于90°；3-4个月小儿追视并转头180° 异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。 2、拉起抬头检查 正常：0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3个月轻微后垂，坐位时能竖头15秒钟；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：0-1个月小儿不能竖头；2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 3、俯卧位抬头或手支撑检查 正常：0-1个月小儿头一侧转向；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月能抬头超过45°，肘支撑，