手术治疗腹壁切口疝的历史及现状.PDFVIP

第22卷第2期 腹　 腔　 镜　 外　 科　 杂　 志 Vol.22,No.2 2017年2月 　 　 　 　 　 　 　 　 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY　 　 　 　 　 　 　 Feb.2017 - - - 文章编号:1009 6612(2017)02 0081 05 ·述　 评 · DOI:10.13499/ ki.fqjwkzz.2017.02.081 手术治疗腹壁切口疝的历史与现状 王明刚,刘雨辰,曹金鑫 (首都医科大学附属北京朝阳医院,北京,100043) 　 　 腹壁切口疝属于医源性疾病,分类复杂,表现多 离技术(components separation technique,CST)、主动 [1] 减容技术 (initiative volume reduction technique, 样,不同病例间差异较大 。 随着医疗条件的逐步 提高及手术技术的持续改进,腹部手术例数逐年增 IVRT)等也多有报道。 加,术后伴随的切口疝等腹壁疝已成为不可忽视的 1.1　 腹腔内补片植入修补法(intraperitoneal onlay [2] mesh,IPOM)　 Bourgeon于1972年首先提出了此方 临床问题 。 随着人口老龄化问题的加剧,腹壁切 口疝发生率呈逐年上升趋势,一旦发生,很少能自 法,由于腹腔镜技术的发展,提出了从腹壁过渡到腹 愈,多有继续扩大的趋势,而且由于疝内容物与疝囊 腔修补,曾经一度使外科医生看到了治疗腹壁切口 壁发生粘连,有发生肠梗阻甚至嵌顿的可能,如果形 疝的新前景。 其补片放置于腹腔内贴附于腹壁,能 成巨大腹壁疝,则加剧治疗难度。 手术治疗是腹壁 确保较大的覆盖面积,且由于腹内压的存在使补片 [3] 与腹壁贴合紧密,利于周围组织的生长。 此修补方 切口疝唯一的解决途径 。 国外文献报道腹部手 [4-5] 法操作相对简单,无需进行广泛组织游离,较少形成 术后腹壁疝的发生率为2% ~11% ,美国大约每 年有40万例的切口疝手术,而欧洲每年至少也有 血肿与浆液肿,术后疼痛较轻,由于补片放置于腹腔 [9] 20万例,这其中不乏Trocar 疝等新型疝,也有传统 内,术后感染率较低 。 近年,由于微创外科技术 意义上的腹壁切口疝。 但无论如何,腹壁切口疝的 的发展,腹腔镜腹壁切口疝修补术似乎逐渐成为外 治疗原则相较 100 年前并未发生较大变化,可概括 科医师首选的术式,可缩短患者住院时间、减少术后 为疝囊识别、疝囊颈解剖、疝内容物还纳与缺损修 并发症。 美国IMS公司通过市场调研统计了2015 补。 随着解剖学、材料学的发展,腹壁疝修补材料、 年美国腹壁切口疝修补手术 18 万例,约50%采用 手术方式经历了巨大变化,这其中主要是补片放置 了腹腔镜的方式。 当然,手术均采用具有防粘连涂 层次的改变。 尽管人工材料及微创技术的发展日新 层的全微孔材料补片或带有微孔材料的复合补片, [6] 避免腹腔内粘连引起的严重并发症。 一项超过3年 月异,但腹壁切口疝术后的复发率几乎未降低 。 全球的疝和腹壁外科医生都在寻求能修复腹壁缺损 的随访研究对比了开放术式(1495 例)