鼻饲技术操作及并发症处理.docxVIP

鼻饲技术操作及并发症处理第一节 操作评估（一）评估患者的身体状况、意识、病情、治疗情况等。（二）评估患者鼻腔状况、包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患、手术史等。（三）患者心理状态和合作程度，了解患者既往有无插管经历是否能承受鼻饲管的刺激。第二节 操作流程（一）插管（二）拔管第三节 并发症处理（—）鼻咽食管黏膜损伤和出血1.发生原因（1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。（2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。2.临床表现咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。3.预防（1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜（3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。4.处理流程安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录（二）误吸1.发生原因（1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。（2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。（4）鼻饲后立即给患者翻身。2.临床表现患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。3.预防（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。（4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。4.处理流程通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录（三）腹泻1.发生原因（1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液未妥善保存，发生变质。（3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。（4）注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。（5）患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。2.临床表现大便次数增多，部分排水杨便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。3.预防（1）防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液要现用现配、妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。（3）鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。（4）注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。（5）鼻饲液温度以37~42℃最适宜。4.处理流程病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电解质平衡→观察大便大量、性状、排便次数→记录（四）胃出血1.发生原因（1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。（2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。2.临床症状（1）轻者——胃管内抽出少量鲜血。（2）出血量多——陈旧性咖啡性血液。（3）严重者——出血性休克的表现。3.预防（1）鼻饲时间不宜过长。（2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。（3）牢固固定鼻胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。4.处理措施停止鼻饲→通知医生→遵医嘱用药→严密观察生命体征→记录（五）胃潴留1.发生原因（1）一次性鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。（2）胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。2.临床症状腹胀、鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管反流。3.预防（1）每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否以排空，若残留量＞100~150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。（2）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（3）每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。（4）病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加服胃动力药，如吗丁啉等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。4.处理措施胃内大量的潴留液先抽吸→遵医嘱暂停或延长输注间隔时间→观察胃潴留缓解状态→记录（六）便秘1.发生原因（1）鼻饲所喂物质精细，食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内潴留过久，水分被过多吸收造成大便干结，坚硬和排出不畅。（2）患者长期卧床，肠