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电除颤技术操作及并发症处理第一节 操作评估（一）了解患者病情状况。（二）评估患者的意识状况、颈A、股A，搏动是否消失，呼吸断续或停止，血压是否测不出，心音是否消失。（三）评估患者皮肤发绀情况，观察心电图变化及是否有室颤波。第二节操作流程第三节操作并发症处理（一）皮肤灼伤1.发生原因（1）操作时未采取正确的防护措施。（2）电击功率过高，电极刺激，电极板接触部位都有不同程度的皮肤灼伤。（3）错误选择导电剂，导致严重灼伤皮肤。2.临床表现局部皮肤发红，有刺痛感、水疱。3.预防（1）操作部位的皮肤应保持清洁、干燥、无敷料，如有起搏器应避开10cm。（2）电极板必须涂满导电膏。（3）一般首次能量给予200J,若除颤无效可重复电击，最大能量不超过360J。（4）可选用盐水纱布，禁用酒精做导电剂，否则会严重灼伤皮肤。（5）电除颤冲充电时不可用手涂导电膏，防止被电击。4.处理流程通知医生→遵医嘱金霉素软膏外涂患处→严密观察病情变化→记录第十五章 胰岛素注射法操作及并发症处理第一节 操作评估（一）评估患者的病情、意识状态、治疗情况、自理功能及合作程度。（二）了解患者用药史，对药物的认知程度。（三）评估患者注射部位的皮肤及皮下组织情况和肢体活动能力。第二节 操作流程第三节 操作并发症处理（一）低血糖反应1.发生原因（1）胰岛素使用量过大。（2）饮食失调或运动过量。2.临床表现、表现为头晕、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷。3.预防（1）对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物，如糖果、饼干、含糖饮料等。（2）确保胰岛素的有效使用剂量和时间。（3）定时定量进食及适当运动。（4）患者应学会按规定的时间和量进餐，并合理安排每日的运动时间和运动量，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。（5）随身携带糖类食品，以随时准备进食。4.处理流程通知医生→立即平卧→快速查血糖→口服糖水→静脉推注50%葡萄糖20-30ml→安慰患者→严密监测血糖变化→记录（二）注射部位皮下脂肪萎缩1.发生原因与胰岛素制剂中含有杂质有关。2.临床表现局部皮肤出现硬结，注射部位皮下脂肪凹陷。3.预防（1）勤更换注射部位，如上臂、腹部、股部、臀部等，避免在同一部位多次注射致红肿、硬结而影响胰岛素吸收。（2）更换高纯度的胰岛素。（3）避免两周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩。（4）有规律地更换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。（5）从冰箱中取出的胰岛素，要先检查胰岛素的有效期，并在室温中放置半小时左右再注射。4.处理流程停止在该部位注射→局部理疗→可用热毛巾湿敷→要防止烫伤和感染→观察局部硬结吸收变化（三）胰岛素过敏1.发生原因（1）胰岛素制剂中的污染物、延迟剂或胰岛素本身引起的免疫应答有关。（2）过敏体质患者。（3）多发生在停用胰岛素数月后又恢复使用胰岛素的患者。2.临床表现（1）局部反应：注射部位出现红肿、瘙痒、水泡、硬结，常在注射后2-12h发生，持续2h后会逐渐消退。（2）全身反应：表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，重者可发生休克。3.预防（1）轻者使用组胺类药物。（2）重者调换胰岛素制剂（把动物胰岛素改为人胰岛素）或改用口服降糖药物。（3）对胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下采用脱敏疗法，脱敏后不宜中途停用胰岛素。（4）紧急脱敏：首先将正规胰岛素4U容于40m0.9.%氯化钠注射液中，再稀释10倍配成每0.1ml中含0,001U，紧急脱敏发自0.001U开始，如无反应15-30min加倍注射至应注射的剂量。（5）非急症脱敏发：正规胰岛素0.001U开始，如无反应，没4h注射一次，4/d。第1、2d剂量从0.001U开始每次加倍（即0.001U,0.002U,0.004U,0，0.008U），第3d剂量从0.2U开始，每次加倍（即0.2,0.4,0.8,1.6U）,以后逐渐递增至应注射的剂量。4.处理流程通知医生→立即停药→机械通气→遵医嘱用药→建立静脉通路→维持血压→观察病情变化→记录