肌内注射技术操作及并发症处理.docxVIP

肌内注射技术操作及并发症处理第一节 操作评估（一）评估患者的病情、意识状态、自理能力及合作程度。（二）了解患者药物过敏史和用药史，对药物的作用、治疗情况的认识程度及合作程度。（三）评估患者肢体活动情况，注射部位的皮肤及肌肉组织情况。第二节 操作流程第三节 操作并发症处理（一）硬结形成1.发生原因（1）同意注射部位反复、多次、大量注射药物。（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2.临床表现局部肿胀，可扪及明显的硬结，伴有局部肌肉萎缩、疼痛。3.预防（1）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩以促进血液循环，加快药物吸收。（4）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头，熟练掌握注射技术。4.处理流程停止在此部位注射→局部热敷或按摩，用50%硫酸镁热湿敷→观察→记录（二）神经损伤1.发生原因（1）注射时针头刺中神经或靠近神经部位。（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。（3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。2.临床表现神经支配麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。3.预防（1）遵守操作规程，正确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。（2）正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反应，如有异常及时向医生汇报。（3）2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。4.处理流程患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针→停止注射→通知医生→遵医嘱局部理疗、热敷，给予营养神经药物治疗→严密观察肢体运动功能状态→记录（三）针头堵塞1.发生原因（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。（2）注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。2.临床表现注射推药物时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。3.预防（1）抽吸瓶装药物时，以45°的角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶赛堵塞针头。（2）根据药液的性质选择合适的针头，对黏稠药液、悬浊液应充分溶解，并选择合适的针头抽吸药液。4.处理流程拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射（四）针头弯曲或针体折断1.发生原因（1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。（3）注射时体位摆放不当，使局部肌张力高。（4）注射操作不规范。（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深等，均可造成针头弯曲或针体折断。2.临床表现针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。3.预防（1）选择质量合格的针头。（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适体位，使局部肌肉放松。（4）严格按操作规程操作，勿将针体全部刺入组织内。（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换针头后重新注射。（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。1.处理流程稳定患者情绪→患者保持原体位→迅速用止血钳将折断的针体拔出→针体如已完全没入皮肤→通知医生需手术取出→观察局部→记录（五）局部或全身感染1.发生原因（1）无菌操作观念不强。（2）注射用具、药物被污染。（3）注射部位消毒不严格。（4）注射部位针眼因清洗不当造成污染。2.临床表现（1）局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等症状。3.预防（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。（2）掌握无菌操作技术。（3）注射部位用碘伏消毒，由内向环形消毒，直径不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.处理流程评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱抽血→送血培养及药物敏感试验→静脉输入抗生素→监测体温→保持局部皮肤清洁干燥→观察局部及全身情况→记录（六）注射部位渗液1.发生原因（1）反复在同一部位注射药液。（2）每次注射药量过多。（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。2.临床表现推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。3.预防（1）选择合适注射部位，避开硬结、在肌肉较丰富之处注射。（2）掌握注射剂量，每次注射量以2~5ml为宜，一般不宜超过5ml。（3）有计划地轮换注射部位，避免同一部位反复注射。（4）注射后及时热敷、按摩，促进药业吸收。（5）再注射刺激性药物时，采用‘Z’字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，再吸进0.2~0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，