静脉留置针技术及并发症处理.docxVIP

静脉留置针技术及并发症处理第一节 操作评估（一）评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。（二）评估患者穿刺部位皮肤及血管情况。（三）了解药物过敏史及不良反应。（四）评估穿刺部位有无肿胀，置管内有无回血。第二节 操作流程第三节 并发症处理（一）血肿1.发生原因（1）操作者技术不熟练，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂。（2）穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏。（3）血管弹性差、脆性大，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。（4）固定不当，针头移动。（5）穿刺部位活动过度。2.临床症状穿刺部位隆起，如血肿位置表浅则皮肤表面可呈青紫色。3.预防（1）提高穿刺技术，操作时动作轻柔，避免盲目进针。（2）选用型号合适的套管针。（3）重视拔针后对穿刺部位的按压，按压面积要大，一半时间为3~5min，对有凝血功能异常者要延长时间。4.处理措施轻度血肿→无需处理→中、重度血肿→早期用冷敷→48h后热敷→穿刺肢体避免过度活动→观察局部皮肤变化→记录（一）静脉炎1.发生原因（1）置管过程中未严格执行无菌技术操作。（2）长期注入浓度较高、刺激性较强的药物。（3）穿刺针头过大，阻塞静脉官腔。（4）同一部位输液时间过长。2.临床表现（1）局部红、肿、热、痛等炎症反应。（2）全身表现：寒战、高热。3.预防（1）严格执行无菌操作技术原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品一定保持无菌并在使用期限之内。（2）对血管有刺激的药物要充分稀释后使用。（3）穿刺针头应明显小于静脉管腔，过大针头会闭塞管腔，妨碍血流，使高浓度液得不到稀释而刺激静脉壁，引起静脉炎。（4）延长输液时间会增加发生静脉炎的危险，持续输液72h后更换输液部位。4.处理流程停止输液→通知医生→遵医嘱抗感染治疗→肢体太高、制动，50%硫酸镁湿热敷→观察局部皮肤变化→记录（三）穿刺失败1.发生原因（1）穿刺技术不熟练。（2）穿刺血管选择不当。（3）选择的套管针型号过大，穿破血管。（4）患者末梢循环不良造成穿刺困难。2.临床症状针头进入血管，无回血，局部肿胀。3.预防（1）熟练掌握穿刺技巧，避免穿此时反复进退针，提高一次性穿刺的成功率。（2）有计划地保护血管，延长血管使用寿命，不宜选择关节处、条索状的静脉血管穿刺，宜选择暴露、较直、弹性好、清晰的表浅血管。（3）患者末梢循环不良可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。4.处理措施拔针→表示歉意→更换部位→重新选择穿刺血管→按操作规范穿刺→记录（四）药液外渗1.发生原因（1）操作者技术不熟练，穿刺失败。（2）患者躁动，留置针选择过粗，针头从血管内脱出。（3）患者病情较重，血管通透性发生改变。（4）反复穿刺对血管造成的物理性损伤。2.临床症状穿刺病情肿胀疼痛，皮肤温度降低，化疗药、高渗药以及强缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。3.预防（1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。（2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。（3）选择给药途径时，必须了解刺激性强的药物对局部的作用，药物的酸碱度、浓度会导致血管的通透性增高。4.处理措施立即停止给药→拔针后局部按压→通知医生→渗出药液理化性质不同→采取不同的处理方法→观察局部皮肤→记录（五）感染1.发生原因（1）置管过程中未严格执行无菌操作。（2）穿刺部位换药不及时，所连接的输液器具更换不及时。（3）年老体弱、婴幼儿、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。2.临床症状局部红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现：头痛、寒战、高热、白细胞计数升高、血细菌培养可呈阳性反应。3.预防（1）严格执行无菌技术操作原则，穿刺是认真消毒穿刺部位皮肤，所用无菌物品包装完整并在使用期限之内。（2）保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，定时更换输液器具。（3）对于抵抗力低下的患者，可给予提高机体抵抗力的药物。（4）尽量避免长期置管，一般情况下留置针最长不超过7天。4.处理措施通知医生→拔出留置针→遵医嘱局部换药，抗感染治疗→观察病情变化→记录