胃肠减压术操作及并发症处理.docxVIP

胃肠减压术操作及并发症处理第一节操作评估(一)评估患者身体状况、患者意识及合作程度。（二）评估患者口腔和鼻腔状况，了解是否有食道静脉曲张。（三）评估患者胃管长度、固定情况及负压吸引装置的压力。（四）评估引流液的性质、量和颜色。第二节 胃肠减压术操作流程4.处理流程通知医生进行处理→患者头偏向一侧，准备抢救药物和物品→建立静脉通路→遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血药物→保持呼吸道通畅，及时清理血渍→氧气吸入→安慰患者→严密监测生命体征的变化→严格记录出入量→遵医嘱进行各种止血治疗→认真作好记录→加强巡视及交班（四）声音嘶哑1.发生原因（1）胃管过粗、质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。（2）胃管减压过程中由于患者剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动引起局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。2.临床表现主要表现为声带闭合不全和发音困难。3.预防（1）选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激，勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。（2）胃肠减压过程中，嘱患者少说话或禁声，使声带得到充分休息。（3）遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。（4）病情允许情况下，尽早拔除胃管。4.处理流程雾化吸入保持咽部的湿润→遵医嘱物理治疗或药物疗法→注意保暖，避免受凉→密切观察病情变化→记录（五）喉头水肿1.发生原因（！）插管时由于患者不配合。（2）胃管脱出盘旋在口咽部。（3）反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。2.临床表现（1）患者感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降。（2）呼吸困难刺激心脏使心率加快。（3）出现焦虑、恐惧等心理反应。3.预防（1）插管前耐心向患者做好解释，取得其理解和配合。（2）插管过程中，如患者出现呛咳、呼吸困难等误入气管的症状，立即停止插管。（3）对于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。（4）插管后确定胃管是否在胃内。（5）病情允许情况下，尽早拔除胃管。4.处理流程安慰患者→保持呼吸道通畅→通知医生→遵医嘱用药→雾化吸入→低流量吸氧→采取半坐卧位→做好术前准备→严密观察血氧饱和度变化和喉头梗阻程度→记录(六)吸入性肺炎1.发生原因（1）胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。（2）胃肠减压患者长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。（3）胃肠减压期间患者禁食、水使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。2.临床表现（1）高热，体温可高达40℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战。（2）胸部疼痛、咳嗽痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。（3）肺部听诊:可闻及湿啰音及支气管呼吸音。（4）胸部x线检查:可见肺部有斑点状或云片状的阴影。（5）痰培养：可以找到致病菌。（6）血象检查：白细胞增高，重者血气分析：有呼吸衰竭表现。3.预防（1）如患者咽部有分泌物聚积时，鼓励患者咳嗽排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。（2）保证胃肠减压引流通畅，疑似引流不畅时及时予以处理，以防止胃液反流。（3）每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。(4)病情允许情况下尽早拔除胃管。4.处理流程通知医生→遵医嘱抗感染治疗→体温过高者给予物理降温吸氧→协助排痰→密切观察呼吸、心率、心律、体温、血压的情况→记录（七）低钾血症1.发生的原因持续胃肠减压的患者由于胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，加之患者禁食、钾盐补给不足，导致低钾血症。2.临床表现（1）神经系统症状：早期烦躁，严重时神经志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。（2）消化道症状：有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。（3）循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。3.预防（1）病情允许情况下，尽早拔出胃管进食以减少从胃液中丢失的钾。（2）持续胃肠减压患者，经常监测血钾值，及时补充钾盐，防止发生低钾血症。（3）口腔护理1-2次/日4.处理流程建立静脉通道→遵医嘱滴注10%氯化钾溶液→浓度不超过0.3%→遵守用药规程→严密观察病情→记录（八）败血症1.发生原因（1）多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的患者。（2）反复插管造成食管胃黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血、水肿。患者抵抗力低下，造成医源性全身感染。（3）使用胃管消毒不严格或受到污染。2.临床表现（1）寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不