洗胃技术操作及并发症处理.docxVIP

洗胃技术操作及并发症处理第一节 操作评估（一）评估患者生命体征、意识、瞳孔的变化，病情及合作程度。（二）评估患者口腔黏膜情况及口中异味。（三）评估患者，了解患者服用毒物的名称、剂量、浓度、中毒时间及途径等。（四）观察引流液的颜色、性质及量等。（五）观察洗胃机的工作状态。第二节 操作流程第三节 操作并发症处理（一）咽喉、食管黏膜损伤、水肿1.发生原因（1）胃管质地差，僵硬，管径过粗。（2）操作者动作粗暴，查过过程不顺利，反复多次插管。（3）患者不配合，躁动不安。2.临床表现口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛，吞咽困难。3.预防（1）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。（2）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。（3）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合。4.处理流程通知医生→遵医嘱处理→观察病情变化→记录（二）吸入性肺炎1.发生原因（1）多见于昏迷患者，洗胃过程中洗胃液或呕吐物误吸入呼吸道。（2）拔出胃管时未捏紧胃管末端，使胃管内液体流入气管导致吸入性肺炎。（3）一次灌入洗胃液量过多。2.临床表现（1）洗胃过程中呛咳。（2）肺部有炎症改变。（3）咳嗽、咳痰、胸痛、体温升高等症状。3.预防（1）昏迷患者洗胃时取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。（2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。（3）一次灌入液量不宜过多，会导致溶液从鼻腔内涌出引起误吸。4.处理流程通知医生→立即停止洗胃→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸液→保持有效通气→遵医嘱给予抗生素治疗→严密观察病情变化→记录（一）急性胃扩张1.发生原因（1）洗胃过程中，灌入液量大于排出液量。（2）洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气进入胃内。（3）未吸出胃内容物直接灌注洗胃液。2.临床表现腹部膨隆，呕吐反射消失，腹胀难忍。3.预防（1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。（2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。（3）吸出胃内容物，再灌注洗胃液。4.处理流程通知医生→协助其取半坐卧位→将头偏向一侧→查找原因对症处理→吸出胃内容物→观察上腹部膨隆缓解→记录（二）上消化道出血1.发生原因（1）插管创伤引起。（2）有食管静脉曲张等原发病变。（3）烦躁、不合作者，强行插管引起食管胃黏膜出血。（4）剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂，引起大出血。（5）洗胃时负压过大，造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。2.临床表现（1）洗出液呈淡红色，出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血。（2）患者主诉胃部不适、疼痛，严重者可出现脉搏细速、四肢冰凉、血压下降等失血性休克的表现。3.预防（1）插洗胃管时动要轻柔、快捷，尽量减轻对食管黏膜的机械刺激。 (2) 插管前向患者做好解释工作，取得患者的合作啊，减轻因患者躁动引起的创伤。（3）洗胃时负压适度，对昏迷、年老体弱或小儿患者，应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸，洗胃过程中密切观察洗出液的颜色和量。4.处理流程 通知医生→应停止洗胃→平卧下肢略抬高头偏向一侧→建立静脉通路→心电监护→迅速补充血容量→遵医嘱采取止血措施→准确记录出入量→观察病情变化→记录（三）胃穿孔1.发生原因（1）误食强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者，且洗胃液量大。（2）患者有消化道溃疡、食管静脉曲张等原发病者洗胃。（3）洗胃时灌入液量与流出液量不平衡，短时间内导致急性胃扩张、胃壁过度膨胀，易造成穿孔破裂。（4）医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内导致胃穿孔破裂。2.临床表现突发剧烈腹痛，面色苍白、脉搏细速。查体：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部平片提示膈下游离气体。3.预防（1）严格掌握洗胃适应症、灌入液量。（2）近期有活动性消化道溃疡、食管静脉曲张、癌症的患者不宜洗胃。（3）洗胃时严密观察患者的反应，严格记录出入液量，准确调整洗胃机负压。（4）加强责任心，避免医源性伤害。4.处理流程通知医生→停止洗胃→术前准备→严密观察病情变化→记录（六）中毒加剧1.发生原因（1）洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。（2）洗胃液灌入过多，将毒物趋入肠腔，促进毒物吸收。（3）洗胃液过热，易烫伤食道、胃粘膜或使血管扩张，促进毒物吸收。2.临床表现清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降。3.预防（1）毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。（2）保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。（3）洗胃液温度要适宜，不宜过热或过冷，→一般为36-37℃。(4) 洗胃时先吸出胃内容物再灌入洗胃液，一般每次灌入量为300-500ml，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。4.处理流程评估→初步判断