胸外心脏按压术操作及并发症处理.docxVIP

胸外心脏按压术操作及并发症处理第一节 操作评估（一）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救。（二）判断患者呼吸：通过看、听、感觉三个步骤来完成，判断时间不超过10s，无反应表示呼吸停止。看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。（三）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处。判断时间不超过10s。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。第二节 胸外心脏按压术操作流程处理第三节 操作并发症处理（一）肋骨骨折1.发生原因（1）胸外心脏按压时，用力过猛。（2）刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。2.临床表现（1）局部疼痛，随咳嗽、深呼吸等运动而加重。（2）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张。（3）多根肋骨骨折时出现连枷胸，反常呼吸。3.预防（1）行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行。（2）按压部位要准确，用力要适宜。（3）预防肺部并发症：鼓励患者早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。4.处理流程停止按压→通知医生（1）单处肋骨骨折→遵医嘱止痛、固定→观察呼吸和有效机能改善状态。（2）多根肋骨骨折→遵医嘱止痛、固定→消除反常呼吸运动→保持呼吸道通畅和充分供氧→纠正呼吸与循环功能紊乱和防止休克（3）需行开胸手术的患者→对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针做骨髓内固定。（二）损伤性血、气胸1.发生原因胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸，刺破胸部血管，引起血胸。2.临床表现（1）胸闷、气急、干咳。（2）大量积气时可发生呼吸困难、面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。3.预防胸外心脏按压时，用力要适宜。4.处理流程通知医生进行处理（1）闭合式气胸→气体量小时无需特殊处理→气体量较多时→行胸腔穿刺排气（2）张力性气胸→安装胸腔闭式引流装置→吸氧→必要时行机械辅助通气→监测血氧饱和度（3）血气胸→在肺复张后出血能自行缓解→若继续出血不止→除抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管→抗感染→严密观察生命体征和血氧饱和度的变化→记录（三）心脏创伤1.发生原因胸外心脏按压时，前下胸壁直接接受压力撞击。2.临床表现（1）心前区痛。（2）室性或室上性早搏。（3）实验室检查心肌酶明显增高。3.预防（1）伤员需卧床休息，做心电监护。（2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾。（3）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者给予洋地黄。4.处理流程心电监护→建立静脉通路→吸氧→通知医生→遵医嘱用药→严密监测生命体征的变化→记录(四)胃、肝、脾破裂1.发生原因通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。2.临床表现（1）腹膜炎为主。（2）恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征。（3）肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。（4）有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等症状。3.预防（1）按压力量恰当，位置准确。（2）在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断。（3）禁止灌肠，不能随意搬动患者。4.处理流程迅速通知医生进行处理→遵医嘱用药→做好术前准备→禁食→置胃肠减压管→建立静脉通路→监测中心静脉压→补充血容量→留置导尿→记录出入液体量→严密观察生命体征及腹部体征→记录（五）栓塞1，发生原因胸外心脏按压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入人体循环血管导致栓塞。2.临床表现（1）呼吸困难、心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。（2）上胸部，腋窝及颈部有瘀斑，甚至可见于结膜及眼底视网膜。3.预防按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。4.处理流程通知医生进行处理→遵医嘱用药→高流量吸氧→心电监护→建立静脉通路→必要时做气管插管→严密观察生命体征→记录