导尿技术操作及并发症处理.docxVIP

导尿技术操作及并发症处理第一节 操作评估（一）评估患者意识状态和生命体征，导尿目的，以及患者的合作理解程度。（二）了解患者病情、临床诊断，了解男性患者有无前列腺疾病等。（三）检查尿管质量，是否通畅，气囊是否完成。（四）评估患者膀胱充盈度及会阴部局部皮肤黏膜情况。第二节 操作流程第三节 操作并发症处理（一）尿道黏膜损伤1.发生原因（1）操作者技术不规范，插管获拔管时动作粗暴。（2）操作者技术不熟练、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛，易造成尿道黏膜损伤。（3）所选用导尿管粗细不合适。（4）使用气囊导尿管时，插管深度不够既向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。（5）引流袋位置放置不当，致使引流管过度牵拉，气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。2.临床表现（1）尿道内疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困难。（）尿潴留。3.预防（1）严格执行操作规范，操作时手法轻柔，插管速度要缓慢，男性患者插到两个弯曲和三个狭窄出时尤为注意。（2）操作者置管前认真评估患者，并向患者做耐心解释，缓解患者紧张情绪，取得患者的配合。（3）选用合适的导尿管，插管前充分润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。（4）男性导尿时将气囊导管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活动时，引流袋位置摆放合适，避免过度牵拉。4.处理流程通知医生→拔除导尿管→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察尿液颜色→记录（二）尿路感染1.发生原因（1）操作者无菌观念不强。（2）引流装置的密封性欠佳、留置导尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下造成尿路感染。（3）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底造成上行感染。（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。2.临床表现尿频、尿痛、尿急，感染严重时有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。3.预防（1）操作者应严格执行无菌操作，所用物品严格灭菌。（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可选用防逆流引流袋，定时更换集尿袋，及时倾倒尿袋的尿液。（3）每日会阴部消毒擦洗1~3次，及时清洗尿道口以保持清洁。（4）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。4.处理流程通知医生→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察患者病情及尿液的量、色、性状→症状加重→拔除导尿管→记录（三）虚脱1.发生原因尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压下降而发生虚脱。2.临床表现头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。3.预防对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。4.处理流程立即取平卧位或头低脚高位→通知医生→手指掐压人中穴→吸氧→遵医嘱建立静脉通路、用药→心电监护→观察生命体征→记录（四）尿潴留1.发生原因（1）长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱充盈与排空的功能，导致膀胱功能障碍。（2）泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者影响排尿致尿潴留。（3）导尿管滑脱而致无效引流。（4）患者不习惯卧床排尿而致尿潴留。2.临床表现（1）患者有尿意但无法排出。（2）尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹痛难忍。3.预防（1）对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。（2）及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明显者。可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。（3）检查引起尿潴留的原因。（4）调整体位和姿势，选择适宜的环境，诱导排尿。4.处理流程（1）检查尿管是否通畅→必要时冲管→如仍不通畅→拔除尿管→重新留置导尿→观察尿量→记录（2）排尿困难→加强心理护理→诱导排尿→提供隐蔽的排尿环境→通知医生→遵医嘱处理→留置导尿→记录（五）拔管困难1.发生原因（1）导尿管原因：导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。（2）患者的原因：患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛。长期置管，尿垢形成，使导尿管与尿道紧密黏贴。2.临床表现（1）常规方法不能顺利拔管。（2）拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出。（3）拔管时患者感觉尿道疼痛。3.预防（1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。（2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。（3）对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。（4）拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连。4.处理流程通知医生→遵医嘱对症处理→记录（六）引流不畅1.发生原因（1）导尿管原因：引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。（2）气囊充盈过度，压迫刺激