急性非淋巴细胞白血病专科护理查房aml-m3.pptVIP

* * * 血液科 专科护理查房 ——急性非淋巴细胞白血病 查房目的 了解AML的概念、病因及分型 掌握AML的临床表现 熟悉AML诊断要点及治疗要点 掌握AML的护理诊断及其相应护理措施 掌握AML的健康指导 护理查房程序 病例介绍 护理体检 定义、病因及发病机制 临床表现 诊断与治疗 护理问题及护理措施 病例介绍 基本信息：32床郑飞华 男31岁 于12月13日入院 查体：T37.1℃ P86bpm R20bpm bp134/86mmhg 神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢散在出血点，右侧鼻孔棉球填塞，面色正常，口腔粘膜血泡，牙龈出血，胸骨压痛阴性，双肺及心脏未闻异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。入院诊断：AML-M3 门诊查血常规示PLT9*109/L 遵医嘱告病重，予Ⅰ级护理。予输液、护胃、止血、护肝等对症治疗，予口服维A酸及柔红霉素40mg/天×4天化疗。 患者主诉:确诊AML-M3七月,再发牙龈出血二天。 既往史：无特殊。 门诊资料：今日我院血常规WBC7.75*109/L HB137.7g/L PLT9*109/L,外周血细胞形态示原始粒细胞2%，早幼细胞28%，中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞7%，中性分叶核21%，淋巴细胞24%，异常早幼粒细胞占28%，成熟红细胞大小不一，血小板散在，少见，未见异常血小板。 护理体检 .望诊 .触诊 .叩诊 .听诊 急性白血病定义 定义：造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性早幼粒细胞白血病：是急性髓细胞白 血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作 组定为急性髓细胞白血病M3型。 病 因 1、病毒：人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒。 2、电离辐射：X射线、y 射线、电离辐射。 3、化学因素：含苯的有机溶剂如汽油、橡胶，制鞋的胶水，氯霉素、保泰松、乙双吗啉，抗肿瘤药如烷化剂。 4、遗传因素。 5、其他血液病：MDS、淋巴瘤、骨髓瘤等 分型 AML分8型：M0-M7. M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病 临床表现 1、贫血。 2、发热：一般低热，也可高热，高热提示继发感染，感染部位常见呼吸道、消化道、泌尿道。 3、出血：可发生全身个部位，皮肤、鼻腔、牙龈，月经过多，眼底，颅内出血。出血原因见于大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常以及感染。 临床表现 4、肝脾、淋巴结肿大：淋巴结肿大见于ALL ,纵隔淋巴结肿大见于T细胞ALL，巨脾罕见。 5、眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤累及骨膜，以眼眶部位常见，可引起眼球突出、复视、或失明。 6、口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀，蓝灰色斑丘疹，紫蓝色结节。多见M4/M5。 7、其他组织器官：肺、心、消化道、泌尿生殖系统 诊断 根据临床表现、血象、骨髓象，一般可诊断，染色体改变、免疫表型、融合基因可确定治疗方案及预后判断。需排除MDS、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等疾病。 治疗 1、支持治疗 （1）防治感染 （2）纠正贫血 严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。（3）控制止血（4）预防尿酸性肾病 2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化。（1）诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。（2）缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109以下白血病细胞，且在随外某些部位仍有白血病细胞浸润。早期可用原诱导缓解方案2~4疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗3~4年。 治疗 1、一般治疗:a、紧急处理高白细胞血症，当WBC200时可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血、阴茎异常勃起。处理：血细胞分离机，化疗药和水化，并预防高尿