感染中毒性休克的护理查房.pptxVIP

重症医学科 曹丽丽 2016年5月 一例感染中毒性休克病人的护理查房 查房目的 了解感染中毒性休克的治疗原则 掌握感染中毒性休克的护理常规 找出我们工作中的不足 概念：急性呼吸窘迫综合征、肝性脑病低氧血症少尿、无尿、电解质紊乱、液体复苏 了解丹毒 掌握ADL评估内容 定义： 发病机制： 儿茶酚胺的主要作用是兴奋血管α受体，是血管收缩，主要是小动脉和小静脉的收缩，表现在皮肤和黏膜比较明显。 α受体主要分布在血管平滑肌（皮肤黏膜血管以及部分内脏血管）激动时引起血管收缩 治疗原则 A：机械通气 B：镇静镇痛、肌松 C：血糖控制 D：肾脏替代治疗 E：碳酸氢盐治疗 F：预防深静脉血栓 G：预防应激性溃疡 H：支持限度的考虑 A：早期液体复苏最初6h治疗方案 B：血管加压素 C：正性肌力药物 D：糖皮质激素 E：血液制品 A：病原学诊断 B：抗生素使用 C：联合用药 D：感染源控制 临床表现： 感染的表现 组织灌注不足的表现 1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快 1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁、淡漠、不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压低 6、血气：氧分压低、乳酸高 并发症： 肺部并发症：急性呼吸窘迫综合征、进行性呼 吸困难、低氧血症 肝功能：黄疸、肝功能不全、肝性脑病 肾功能：少尿、无尿、电解质紊乱 胃肠道：粘膜糜烂、溃疡出血、消化吸收障碍 心功能：心肌收缩力下降、心输出量下降、低血压 凝血系统：血小板进行性下降、凝血时间延长导致出血倾向 一般情况： ICU-7床 *** 女 81岁 入院诊断：原发性胆汁性肝硬化失代偿期 门脉高压症 脾功能亢进 低蛋白血症 肝肾综合征？ 慢性支气管炎 双下肢丹毒 左髋关节骨折术后 转入诊断：感染中毒性休克 肺部感染 一般情况： 入院日期：2016-5-5 转入日期：2016-5-7 主管医生：陈东升 责任护士：曹丽丽 入院情况： 入院主诉：间断皮肤黄染、双下肢水肿4年， 加重2天。 既往史：双下肢丹毒6年，反复发作。慢性支 气管炎病史4月。10余年前曾因左髋关节骨折 行手术治疗，遗留左下肢活动障碍。 否认药物过敏史 否认吸烟、饮酒史 入院评分：ADL：25分 压疮：15分 坠床：4分 现病史： 患者主因间断皮肤黄染、双下肢水肿4年，加重2天来我院急诊就诊，以“原发性胆汁淤积性肝硬化失代偿期”于5月5日收入消化科住院治疗，5月7日出现神志不清、呼吸衰竭于当日15：15分转入我科。 入室时患者呼之不应，双侧瞳孔等大等圆直径2mm、对光反应（+），给予面罩吸氧10L/min，血氧85%，予无创呼吸机辅助呼吸后血氧升至100%，体温：37.3℃，心电监测示波 现病史： 窦性心动过速心率142次/分、血压103/55mmHg、15分钟后患者呼之能应，给予患者行左锁骨下穿刺留置双腔深静脉导管，监测CVP15-17mmHg，带尿管，尿色黄，监测小时尿量，后因血压94/47mmHg,小时尿量0-10ml，给予去甲肾8mg+5%GS至50ml由6ml调至10ml/h泵入，速尿100mg+NS至50ml由2ml调至10ml/h泵入。患者左上肢，双下肢，骶尾部皮肤不同程度的水肿，淤紫，水泡及皮肤破损，有白色渗出。 现病史： 今日患者入室第三天，呼之能应精神差嗜睡状态，体温波动在35.8-36.1℃，心电监测示波窦性心律，心率98-111次/分，血压在去甲肾32mg+5%GS至50ml以4ml/h泵入下波动在98-127/52-81mmHg，持续应用无创呼吸机辅助通气，模式S/T，氧浓度50%，呼吸16-19次/分，血氧98-100%，左锁骨下留置双腔深静脉导管，穿刺处敷料外固定未见渗出，监测CVP9-13mmHg，留置尿管通畅，尿色黄，小时尿量在10-30ml/h。 现病史： 患者入室两日未解大便，今日予甘油灌肠剂110ml灌肠一次，解棕色稀便量约200ml。夜间可入睡，今晨协助进食水，偶见呛咳，患者左上肢、双下肢皮肤发红、肿胀，可见皮肤破损有渗出，肿胀肢体给予抬高，双下肢硫酸镁湿敷。 ADL: 20分 压疮：11分 坠床：4分 治疗用药： 静脉给药： 化痰 氨溴索葡萄糖注射液 抑酸 奥美拉唑钠 抗炎 乌司他丁 比阿培南 美罗培南