急性非静脉曲张性消化道出血诊治流程.ppt

内镜 内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检查，应尽量在出血后24～48h内进行；药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式 内镜治疗方法 介入治疗 1、血管加压素经动脉灌注 2、选择性动脉栓塞术 手术治疗 1、经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进 2、急性大失血时，给足够的血容量补充后，循环 血量仍未见改善或好转后又恶化 3、经积极治疗，红细胞计数、血红蛋白及红细胞 压积继续下降 4、急性出血时经快速补液和输血后，中心静脉仍 有波动 5、在补液和排尿足够的情况下，尿素氮持续上升 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估： 意识状态评估 A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降 B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度 C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间 紧急处置： 气道保护，机械通气 液体复苏、输血 经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管加压素＋广谱抗生素 二次评估： 病史、查体、实验室和辅助检查 病情严重程度评估 是否存在活动性出血 预后的评估 内镜治疗 无反应，大动脉 搏动消失 心肺复苏 病情稳定，门诊或住院治疗 介入、外科手术治疗 治疗后再次评估 紧急评估病情稳定 不稳定 急性上消化道出血急诊诊治流程 小结 * * 急性非静脉曲张性上