第三章中医诊法.ppt

（二）问疼痛的部位 1．头痛 头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵 内而六 腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气 相搏击致 痛 须分内外虚实――――医碥 头痛 头痛连项——病属太阳经。 两侧头痛——病属少阳经。 前额连眉棱骨痛——病属阳明经。 巅顶痛——病属厥阴经。 2．胸痛 含义－－指胸部正中或偏于一侧疼痛。 虚里”作痛，痛彻臂内者——病位在心。 胸膺作痛，兼咳嗽者——病位在肺。 3．胁痛 胁肋胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅所致。 胁肋灼痛，面红目赤——肝胆火盛，火灼脉络所致。 肝胆火旺，气火逆乱，肝失疏泄 作痛 胁肋胀痛，身目发黄——肝胆湿热蕴结所致。 肝胆湿热阻滞气机 肝失疏泄 作痛 胁部刺痛，固定不移——为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。 气滞血瘀 不通则通 胁部饱满，咳唾引痛——为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。 饮留胁下 阻滞局部气机 作痛 4．脘痛（脘――上腹部） 胃脘冷痛，得热痛减——寒邪犯胃。 胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽盛。 胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚。 进食后疼痛加剧——实证。 进食后疼痛缓解——虚证。 5．腹痛 脐以上为大腹——病属脾胃。 脐以下为小腹——病属肾、膀胱、大小肠、胞宫 小腹两侧为少腹——病属足厥阴肝经。 （五） 望舌苔 腐苔--颗粒粗大疏松；边中皆厚，楷之易脱者称腐苔。 腐苔——主胃气衰败，湿浊上泛；或阳热盛蒸腾浊邪上泛、聚积于舌 脓腐苔——舌苔腐而粘厚如脓疮。邪深病重 霉腐苔——舌上生糜点如饭粒，或满舌白糜形如凝乳，揩之可去，旋复即生，揩去之处，舌面光大无苔。 见于胃体腐败，津液化做浊腐上泛 （五） 望舌苔 （4）剥落苔 特征——部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔者为剥苔；剥落处仍有新生苔质颗粒者为类剥苔。 临床意义——主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 辨证 舌红苔剥——阴虚 舌淡苔剥或类剥苔——血虚或气血两虚。 镜面舌，舌质红——胃阴干涸。 花剥苔，苔腻滑——正气已虚，湿浊未化。 图片见下页 （五） 望舌苔 （五） 望舌苔 （5）真假苔 标准：以有根、无根为标准。 真苔――舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱，为有根苔，真苔。 真苔多为实证，是胃气尚存，夹食积浊气上蒸所致 假苔――舌苔不着实，刮之易脱，为无根苔，假苔。 多见于虚证，为胃气大伤，不能上蒸。 （五） 望舌苔 2.望苔色 舌苔因病邪性质的不同，而有白、黄、灰黑等不同变化。临床可单独出现，亦可相兼出现，因此辨证时应和舌质的颜色与形质变化结合起来，作具体分析。 （五） 望舌苔 2.望苔色 （1）白苔 特征——苔色白可见舌体者为薄白苔；苔色白而不能见舌体者为白厚苔。 临床意义——主表证、寒证 辨证 舌苔白薄而润——正常舌象；表证初起；里证之轻证； 阳虚内寒。 舌苔白薄而干——风热表证 舌苔白薄而滑——外感寒湿，或水湿内停。 舌苔白厚而腻——痰湿食积化热；湿阻津不上承。 积粉苔舌质干红——温病秽浊湿邪与热毒相结。（苔白厚如积粉） 苔白而燥裂——燥热伤津。 （五） 望舌苔 2.望苔色 （五） 望舌苔 （2）黄苔 特征——淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔）、焦黄苔（老黄苔） 临床意义——主热证、里证。（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。 辨证 薄黄苔——风热表证，或风寒化热入里。 黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。 黄糙苔——主邪热伤津，燥结腑实之证。 黄滑苔——阳虚寒湿，痰饮化热，阳虚外感湿热之邪。 五 望舌苔 五 望舌苔 （五） 望舌苔 （3） 灰黑苔 特征——浅黑苔即灰苔，黑苔即正黑色，二者同类。 临床意义——主里热和里寒的重证。 辨证 灰黑苔，舌面湿润——阳虚寒湿，痰饮内停。 黄腻灰黑苔——湿热内蕴，日久不化。 焦黑苔，舌质干裂起刺——热极津枯。 霉酱苔（苔黄赤兼黑）——宿食湿浊久积化热上熏，血瘀气滞，湿热挟痰等。 五 望舌苔 第三节 闻诊 正常声音特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出， 是宗气充沛，气机调畅的标志。 一、声音 1、音哑和失音 特征——语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。 临床意义——实证、虚证、妊娠。 辨证 新病（金实不鸣））——风寒、风热袭肺或普浊壅肺。久病（金破不鸣）——肺肾精亏，虚火上炎。 妊娠（子