标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床观察.pdfVIP

标准大骨瓣开颅术治疗重型 颅脑损伤48例临床观察 李勇 (上海市松江区中心医院，上海201600) 摘要：目的观察标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法96例重型颅脑损伤患者随机分为 两组，观察组48例采用标准大骨瓣开颅术治疗，对照组48例采用常规开颅术治疗，比较两组的疗效和术后并发症 发生情况。结果观察组的恢复良好率(47．9％)明显高于对照组(22．9％)，而病死率(16．7％)明显低于对照组 【35．4％)，两组相比，P均0．05。观察组的脑切口疝、外伤性脑梗死发生率(4．2％和6．3％)明显低于对照组 组(8．3％和10．4％)，两组相比，P均O．05。结论采用标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤，能够明显提高临 床疗效，降低病死率及并发症发生率。 关键词：标准大骨瓣开颅术；颅脑损伤；脑切口疝；脑梗死；脑积水；癫痫 中图分类号：B．651．1文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)42-0107—02 重型颅脑损伤患者病情严重且变化快，如果诊 记录两组术后GOS．观察外伤性癫痫、脑脊液漏；复 断处理不及时会威胁患者生命，其病死率为17．6％ 查头颅CT，了解脑组织切口疝、外伤性脑梗死、脑积 -41．7％…。在重型颅脑损伤中有近半数并发颅水等发生情况。 内血肿，而颅内血肿患者主要死于难以控制的脑水 1．3疗效评定术后随访6一12个月。根据COS 肿、颅内高压、脑疝。我院对48例重型颅脑损伤患 判定治疗效果，分为恢复良好、中残、重残、植物生存 者采用标准大骨瓣开颅术治疗，与常规骨瓣开颅术 和死亡。 比较，疗效提高，病死率及并发症发生率降低。现报 告如下。 资料比较用r检验。P≤o．05为差异有统计学意 1资料与方法 义。 1．1临床资料2009年1月一2010年1月本院收2结果 治的重型颅脑损伤患者96例，均经CT扫描证实2．1两组疗效比较观察组良好23例、中残9例、 (C,CS评分≤8分)。将患者随机分为两组。观察组重残5例、植物状态3例、死亡8例，对照组分别为 48例，男31例、女17例，年龄23—69岁；受伤原因 分别为交通事故伤37例、坠落伤6例、打击伤5例。 对照组48例，男35例、女13例，年龄21-72岁；受均0．05。 伤原因分别为交通事故伤35例、坠落伤9例、打击 2．2两组并发症比较观察组并发脑切口疝2例、 伤4例。 外伤性脑梗死3例、脑积水12例、外伤性癫痫14 1．2手术方法观察组采用标准大骨瓣开颅术：于 例，对照组分别为8、10、4、5例，两组相比，P均 颧弓上耳屏前1cm做切口，沿耳廊上方向后上方延 0．05。观察组并发切口脑脊液漏4例，对照组为 伸至颅骨正中线，沿正中线向前至前额部发际处钻 5例，两组相比，P0．05。 5个孔。取游离骨瓣或带颞肌骨瓣，将其翻向颞侧。 3讨论 骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突。向深部咬 颅内高压是重型或特重型颅脑损伤致残、致死 除蝶骨脊，显露蝶骨平台及颞窝。缝合悬吊四周骨 的主要原因，如何通过手术方法行内外减压，以有效 窗边缘之硬脑膜，减张缝合硬膜，去除骨瓣12cm 缓解颅内高压，是治疗此类损伤的有效途径。额颞 x15cm。对照组采用常规骨瓣开颅术：于额颞或颞 瓣或颞肌下减压术为传统的手术方法，由于其不能 cm×10 顶做马蹄形切口，去除骨瓣10 cm，弧形剪 充分暴露额极和脑的近中线侧和底部，致使不能够 开硬脑膜减压。两组患者术后治疗方法基本一致。 明确颅内出血的来源，而达不到完全清除坏死脑组 107 织和止血目的【2】。该术式减压不充分，可导致脑膨 复良好率明显高于对照组，而病死率明显低于对照 出；容易造成脑组织嵌顿，加重脑损伤；不能咬除蝶 组，脑切口疝、外伤性脑梗死发生率也明显低于对照 骨棘，无法解除侧裂血管的压迫，因而不能改善脑静 组；但观察组的脑