右美托咪定在急性冠脉综合征患者诱导期及维持应用.docVIP

右美托咪定在急性冠脉综合征患者诱导期及维持应用 　　[摘要]目的 探讨右美托咪定用于急性冠脉综合征患者诱导期的安全性及应激反应的影响。方法 选取2015年1～12月在我院进行手术治疗的急性冠脉综合征患者25例为试验组，选取2014年1～12月急性冠脉综合征手术患者20例作为对照组，试验组15 min泵注右美托咪定1 μg/kg，后按0.3 μg/（kgh）持续泵注，对照组15 min泵注等量生理盐水，然后依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵缓慢诱导插管，靶控输注丙泊酚和舒芬太尼维持，脑电双频指数（BIS）值保持在40～60。于T1（麻醉诱导后）、T2（吻合前降支）、T3（术后1 h）、T4（术后48 h）记录血压和心率，采血3 ml检测皮质醇浓度。结果 试验组皮质醇浓度在T3、T4都明显低于对照组，且试验组在T1、T2、T3点比对照组心率慢（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者入室前肌内注射吗啡10 mg，东莨菪碱0.3 mg。入室局部麻醉下完成左侧桡动脉穿刺置管和右颈内静脉穿刺置管分别监测动脉压和中心静脉压。麻醉诱导和维持：试验组静脉通路建立后15 min泵注DEX 1 μg/kg，后按0.3 μg/（kgh）持?m泵注至术毕。对照组：等量生理盐水持续泵注至手术结束。两组患者其他麻醉用药都采用异丙酚靶控输注（target controll infusion，TCI）联合舒芬太尼全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）。术中丙泊酚靶浓度为4～6 mg/L，舒芬太尼为0.5～0.8 μg/L，间断注射维库溴铵，维持BIS在40～60。术中常规监测ECG、脉搏氧饱和度、血气、鼻咽温、有创动脉压、中心静脉压。术中给予间歇正压通气，吸呼比为1∶1.5，潮气量为6～8 ml/kg，频率为10～12次/min，根据血气调节呼吸参数。术中循环管理：平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）80%，降低心率和提高MAP，改善缺血区域和非缺血区域的血流比值，产生一定的心肌保护效果，同时降低心律失常的发生率[10-13]。周宁等[14]报道DEX通过与心脏α2受体相结合，使蛋白激酶B、细胞外信号调节蛋白激酶1/2等存活信号通路加速激活，通过减少心肌细胞的凋亡而使心肌梗死面积缩小。皮质醇由肾上腺皮质产生和分泌，属甾体糖皮质激素类，其分泌受垂体前叶促肾上腺皮质激素的控制。皮质醇是反映机体应激反应程度的一个较敏感指标，急性冠脉综合征患者由于冠脉急性缺血导致的心脏及全身器官应激反应增强，可能加重冠脉痉挛缺血，产生恶性循环，因此急性冠脉综合征患者的麻醉诱导极为关键，避免冠脉痉挛缺血的同时，要减少机体的不良应激反应，减少应激激素如皮质醇等的大量分泌，对心脏起到保护作用 本研究中，两组患者在T3点皮质醇明显升高，在T4点达到最高值。但试验组在T3、T4点明显比对照组低，说明DEX能够有效减少CABG患者的皮质醇浓度，有效地抑制机体的应激反应，使机体能够避免伤害刺激，使心肌得到保护，这可能与DEX的心肌保护机制相关，与陈琦妮[15]研究一致 综上所述，DEX对急性冠脉综合征患者的麻醉诱导和维持是安全的，其通过减慢患者心率，增加其心输出量，抑制心肌的应激反应起到心肌保护的作用，值得临床推广应用 [参考文献] [1]RAmay Y，Abud B，Tekgul ZT，et al.Effects of dexmedetomidine and propofol on sedation in patients after coronary artery bypass graft surgery in a fast-track recovery room setting[J].J Anesth，2015，29（4）：522-528. [2]唐娜，陈丽.右美托咪定的临床研究进展[J].中国当代医药，2015，22（23）：19-21. [3]Sezen G，Demiraran Y，Seker IS，et al.Does premedication with dexmedetomidine provide perioperative hemodynamic stability in hypertensive patients？[J].BMC Anesthesiology，2014，14：113. 1