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合并严重内外科疾病产妇剖宫产麻醉管理 　　[摘要] 目的 研究合并严重内外科疾病产妇剖宫产的麻醉管理。 方法 检索我院2006年6月～2015年6月23例合并严重内外科疾病产妇的剖宫产麻醉过程资料，并对其进行分析研究。 结果 除1例死亡外，其余产妇在严密监测和血管活性药物的支持下，围手术期MAP、HR、CVP和SpO2基本稳定。合并内外科疾病对新生儿1 min评分有明显影响，而5 min评分4分及以下比例为0，说明经新生儿复苏后无严重抑制。 结论 合并严重内外科疾病的产妇行剖宫产时，术中出现产妇死亡、并发症及新生儿不良事件的可能性增加，必须在围麻醉期对患者进行严密监测、治疗和调控，尽可能降低产妇的死亡率和并发症的发生率 [关键词] 严重内外科疾病；产妇；剖宫产；麻醉管理 [中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0116-03 随着国家二胎政策的放开，剖宫产患者越来越多，病理产科及合并严重内外科疾病需要进行剖宫产的产妇数量也必然增加[1]。本研究分析我院2006年6月～2015年6月23例合并严重内外科疾病产妇的剖宫产麻醉过程资料，并对其进行研究，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2006年6月～2015年6月23例合并严重内外科疾病行剖宫产麻醉的产妇，其中重度二尖瓣狭窄患者5例，重度二尖瓣狭窄并中度关闭不全2例，中重度主动脉瓣狭窄2例，左心房黏液瘤并左心衰1例，三尖瓣叶赘生物并右心衰1例，重症胰腺炎3例，甲亢危象3例，先天性侏儒症并中重度限制性通气功能障碍1例（身高135 cm，体重33 kg），晚期肺癌广泛转移并胸腔积液1例，糖尿病酮症酸中毒2例，哮喘急性发作期2例。其中ASAⅡ级3例，Ⅲ级20例；18例为非急诊手术，5例为急诊剖宫产 本次研究中产妇入选标准[2]如下：①患者均符合剖宫产手术及麻醉指征；②患者术前均未存在活动性出血或者明显出血迹象；③本次手术经过我院伦理委员会批准，剖宫产前均告知患者及其家属手术、麻醉注意事项，征得患者及其家属同意并签订证明后实施手术。同时排除标准[3]如下：①对本次研究中所用麻醉药物存在过敏性反应患者；②患者本身疾病所用治疗药物与所用麻醉药物存在配伍禁忌者；③剖宫产前3个月接受过手术治疗患者 1.2 方法 1.2.1 麻醉前处理 23例产妇中18例非急诊，术前请相关科室专家进行会诊，根据会诊意见?M行正规的专科治疗；5例急诊手术也在第一时间进行会诊和专科治疗，尽量在有限的时间内纠正内外科疾病带来的器官功能障碍，改善患者的症状、内环境及器官功能，提高手术、麻醉的耐受性。23例患者术前均未用药 1.2.2 麻醉方法及麻醉管理 入室后常规吸氧，摇床使左倾20°～30°以预防仰卧位综合征，开放静脉通路（4例应用18G套管针开放外周静脉，19例进行中心静脉导管置管），桡动脉穿刺测压。连接监护仪监测ECG、SpO2、MAP、HR和尿量，中心静脉置管者监测中心静脉压（CVP）。常规准备好肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品（用注射器抽好），根据需要检查并备好艾司洛尔、胺碘酮、硝酸甘油、硝普钠等其他药品 其中8例行椎管内麻醉（甲亢危象3例，先天性侏儒症并中重度限制性通气功能障碍1例，糖尿病酮症酸中毒2例，哮喘急性发作期2例。），其余15例行全身麻醉 8例椎管内麻醉均采用连续硬膜外麻醉，L2～3间隙穿刺，头向置管4 cm，应用3%氯普鲁卡因，试验剂量3～5 mL，观察5 min无腰麻症状及血管内注药症状后分次追加，严密观察，尽量使麻醉平面维持在T6～S2上下以满足手术需要，维持术中HR、SpO2、MAP及CVP在合理范围内（必要时应用血管活性药），并对包括心律失常、低氧血症等在内的各种异常情况进行处理。手术结束前20～30 min予舒芬太尼10 mg、曲马多50 mg进行镇痛 15例行全身麻醉，均采用全凭静脉麻醉，应用异丙酚、瑞芬太尼静脉滴定式靶控输注，间断推注顺阿曲库铵。先静脉连接肾上腺素、去甲肾上腺素，待产科医生消毒、铺巾完成后，瑞芬太尼血浆浓度2 ng/mL输注，异丙酚从1 μg/mL开始，观察患者情况，如未入睡则每5分钟提高0.5 μg/mL直至患者入睡，推注顺阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后即可开始手术。术中严密观察病情，维持术中HR、SpO2、MAP、CVP在合理范围内（必要时应用血管活性药），并对异常情况进行处理。术中常规请新生儿科医师会诊并负责对新生儿进行评估和处理。断脐带后即给予舒芬太尼12.5 mg、曲马多50 mg镇痛 1.2.3 麻醉期间监测项目及术后随访 监测患者入室时、麻醉开始时、麻醉中、麻醉后的MAP、HR、CVP和SpO2以及新生儿剖出后