探析富血小板血浆联合脂肪移植在面部填充中应用现状.docVIP

探析富血小板血浆联合脂肪移植在面部填充中应用现状 　　【摘要】 自体脂肪组织移植是整形外科领域中填充软组织缺损的常用手段，但是由于移植脂肪成活率较低，也限制了该技术的推广，富血小板血浆是一种新兴治疗方法，联合脂肪移植现已成为该领域的研究热点。本文结合近年来富血小板血浆和自体脂肪移植的研究报道，重点对富血小板血浆的制备、基础研究以及与脂肪移植联合应用于面部填充进行综述 【关键词】 整形外科； 富血小板血浆； 自体脂肪移植； 面部填充； 联合 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）03-0162-03 面部填充是从自体抽吸多余脂肪，经处理后移植到所需部位的一种整形美容手段，面部颞部及双颊深陷使人显老，随着人们对美容需求的提高，选择面部填充的人也越来越多。以往面部填充多借助自体脂肪组织移植技术，该技术在整形美容外科领域发挥着重要的作用，但是在应用中也存在一些问题，如移植后的脂肪组织成活率低、易出现脂肪液化坏死等，考虑到外科整形的安全性，也受到很大限制[1-2]。随着细胞生物学、组织工程学的不断发展，对脂肪移植展开了更为深入的研究，富血小板血浆（PRP）的提出，为脂肪移植提供了新的思路，这种新兴治疗方法具有制备简单、取材方便、无免疫排斥性等诸多优点，在整形美容领域的应用前景备受看好。由于富血小板血浆正处于推广阶段，在实际应用中还有许多问题需要解决，现对富血小板血浆联合脂肪移植在面部填充中的应用现状进行探讨，并将相关问题综述如下 1 富血小板血浆制备及其在脂肪移植中的应用 1.1 富血小板血浆的制备 富血小板血浆是自体全血经离心后获得的血小板及血浆浓缩物，其中含有大量生长因子及蛋白质，血小板浓度是全血的4倍左右，通常认为1×106/μl的血小板是有效生长因子释放的阈浓度，如血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、血管内皮生长因子等。早在1993年，Hood等人便提出了富血小板血浆的概念，1994年Coleman利用离心技术成功纯化抽吸脂肪，关于富血小板血浆的制备，实际上就是利用全血中各组分不同的沉降系数，经密度梯度离心而获得高浓度的血小板及血浆浓缩物，具体制备过程为：采集全血置于室温下5 h左右，离心，转速为28～37 r/min，时间为18 min左右，红细胞、白细胞与血小板密度不同，离心使红细胞和白细胞充分下沉，血小板大多保留在上层血浆中，分离上层血浆，即可获得富血小板血浆[3-4]。之后多次研究证实，二次离心获得的血小板浓度要高于单次离心，现有多种制备方法可供选择，常用方法为密度梯度离心法和全自动血浆分离置换法，在制备过程中可能会受到离心力、时间、次数、温度等因素影响，相关研究显示，血浆胶体渗透压成分对富血小板血浆的变形会起到促进作用，现多采用血细胞分离仪等专业设备制备富血小板血浆，但是不同分离系统制备的富血小板血浆，血小板浓度也存在一定的差异，因无统一的标准，富血小板血浆的制备，仍需大量试验进行比较，如何在保证血小板血浆浓度的同时尽可能保留更多的生长因子，提高脂肪移植的存活率，是制备技术研究需要解决的关键性难题[5] 1.2 在脂肪移植中的应用 富血小板血浆现已在口腔科、骨科、整形外科等多个领域得到应用，在脂肪移植方面，其对移植脂肪血管重建、脂肪细胞分化等可起到很好的促进作用。自体脂肪移植技术早在19世纪末便应用于临床，20世纪70年代成为整形美容外科领域确认的方法并得到推广，该技术通过吸出自体腰、腹、大腿等部位多余脂肪，经离心、提纯、净化等处理，取完整脂肪细胞颗粒，采用精细联合化注射技术进行面部填充、除皱或塑形，对求美者自身而言并不会产生实质性毒害[6]。2001年Zuk等从吸出的人脂肪组织中成功获得具有多向分化功能的干细胞，经培养后分化为脂肪细胞，相关研究显示，富血小板血浆与脂肪来源干细胞联合可促进移植脂肪颗粒中血管生成，能够提高脂肪移植后的存活率，分析认为，血管从周边向中心生长，增多的血管接近受区脂肪组织水平，成为脂肪移植后供血的主要渠道；随着生长因子对移植脂肪组织作用的研究日益深入，尤其是分子生物学取得了很大的进展，多数学者认为提高脂肪移植存活率的关键在于血管重建和促成脂肪细胞分化，富血小板血浆中各因子可起到这一作用，如血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等，均会可不同程度地促进移植脂肪存活，这些生长因子对脂肪细胞的具体影响机制还有待进一步探讨[7-8] 2 富血小板血浆联合脂肪移植应用于面部填充 2.1 面部填充概况 根据填充部位，亚洲年轻化注射中心将面部填充分为眼睑凹陷填充、颞部凹陷填充、脸颊凹陷填充和额部凹陷填充4类，从美学上来看，眼睑凹陷会使人显得老态，这种情况主要