探析超声引导腰丛―坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中应用效果.doc

探析超声引导腰丛―坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中应用效果 　　【摘要】 目的：探讨超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2014-2015年择期拟行单侧下肢手术的老年患者82例，使用随机的方法将82例患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组予以常规腰丛-坐骨神经麻醉，观察组在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良情况的发生率。结果：观察组患者的麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良事件的发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入及排除标准 （1）所有患者穿刺部位均无感染情况；（2）所有患者对于本研究均知情，愿意加入本研究；（3）本研究已经医院伦理委员会批准；（4）排除麻醉药物过敏患者；（5）排除精神疾病及智能障碍患者 1.3 麻醉方法 两组患者入室后均予以心电图、血压、心率、血氧饱和度监测，并常规建立静脉通道，静脉滴注芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑10～20 mg，同时面罩吸氧，患者均采取上侧卧位 1.3.1 对照组 对照组予以常规腰丛-坐骨神经麻醉。（1）腰丛神经阻滞：以患者两髂脊连线L4棘突水平，旁开正中线4～5 cm为穿刺点，先以1%利多卡因局部浸润麻醉，使用穿刺针在穿刺点垂直进针，至L4横突稍退出，针头从横突上缘向上斜进针1 cm左右，感阻力消失后拔出针芯，回抽无血液、脑脊液，同时缓慢注入0.5%罗哌卡因20 ml。（2）坐骨神经阻滞：选择骶骨角和股骨大转子下方1～2 cm做连线，选取中?g点为穿刺点，垂直入针，有异感时注入0.4%罗哌卡因25 ml 1.3.2 观察组 观察组在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：（1）腰丛神经阻滞：使用飞利浦CX50便携式彩色超声诊断仪在患者L4附近进行水平扫描，超声指导显示腰大肌、腰方肌、竖脊肌及L4横突；予以利多卡因局部浸润麻醉，在超声指导下在L4间隙旁开脊柱正中进针，从超声显示针尖达L4神经跟旁停止进针，并拔出针芯，回抽无血液、脑脊液，同时缓慢注入0.5%罗哌卡因20 ml。（2）坐骨神经阻滞：使用超声仪器在坐骨结节及股骨大转子连线中点位置扫描，坐骨神经位于低回声区的股二头肌和半腱肌的外侧，呈现三角形或卵圆形高回声，在超声引导下穿刺至坐骨神经旁，注入0.4%罗哌卡因25 ml 1.4 观察指标 对比两组患者麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良情况的发生率 1.5 疗效评价标准 麻醉效果可分为优、良、差三个等级。优：术中无疼痛感，肌松满意；良：术中患者感轻微疼痛，肌松尚可，追加少量镇静剂镇痛药物；差：术中患者疼痛感明显，肌松较差，追加少量镇静剂镇痛药物仍无效，改为全麻。麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。不良反应情况主要有阻滞不完善、尿潴留、恶心、呕吐等情况，不良情况发生率=不良情况发生例数/总例数×100% 1.6 统计学处理 数据的处理与分析采用SPSS 21.0软件分析系统，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P 1