椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症近期疗效探析.docVIP

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症近期疗效探析 　　【摘要】 目的：探讨经皮椎间孔镜技术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PTED）治疗腰椎间盘突出症患者的近期疗效。方法：回顾性分析本院2014-2015年25例行椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者，手术方式均采用PTED技术中的TESSYS技术，术后1周、1个月及12个月采用视觉模拟（Visual Analogue Scale/ Score，VAS）评分法和改良MacNab疗效评定标准评价其手术效果。结果：所有患者均获得1年的随访，均未发生神经损伤等严重并发症，术后1周及术后1个月、12个月的VAS评分分别为（2.35±0.58）分、（1.79±0.48）分及（1.35±0.58）分，均显著低于术前的（8.22±0.63）分，手术前后比较差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院2014-2015年单节段腰椎间盘突出症患者25例，其中男13例，女12例；年龄35～75岁，平均年龄55岁。采用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗，术后随访1年，所有患者均行腰椎动力位片证实无手术节段腰椎不稳，所有患者均为单节段腰椎间盘突出，病程4个月～5年，L3/L4间盘突出者3例，L4/L5间盘突出者18例，L5/S1间盘突4例。入组标准：单侧腰腿痛病史，有明显的神经根性症状，包括神经支配区疼痛、麻木、无力等；影像学证实腰椎间盘突出明确，无合并同侧腰椎管狭窄，且椎间盘无严重钙化；腰椎峡部裂滑脱、不稳，腰椎感染，脊柱畸形等为手术禁忌证；经严格的3个月以上非手术治疗疗效不确切者，术前视觉模拟评分法（visual analogue scal，VAS）?u分4～10分，平均（8.22±0.63）分 1.2 方法 1.2.1 术前准备 患者俯卧位，腹部予以悬空，记号笔标记出患者的棘突中线以及双侧髂棘线。C型臂X光机透视正位，确定椎间隙水平，经过髂嵴线近侧约1 cm处至目标椎间隙标记为穿刺方向，再行侧位透视，标记目标椎间隙处的关节突关节线，确定其为安全线，再标记经过髂嵴线近侧约1 cm至目标椎间隙的上关节突尖部前缘的穿刺方向。安全线偏后侧约2 cm水平，确定两个方向的交叉点，即为穿刺进针点 1.2.2 手术步骤 手术方式采用PTED技术中TESSYS技术，按照标准操作流程，消毒铺巾，在确定进针点后逐级经皮放置穿刺针、导杆、套管、环锯，直至放置7.5 cm工作套管，C型臂透视确认。工作通道放置的标准位置为正位正对靶点，侧位在完全椎管内，最后连接椎间孔镜光源及摄像系统。环锯去除小关节突增生的骨赘和部分上关节突，扩大椎间孔，放入椎间孔镜，对于某些严重的椎间孔狭窄患者，可应用8.5 mm环踞再次行椎间孔成形。髓核钳取出向椎管内突出的髓核组织，根据实际情况可采用不同形状及角度的髓核钳，显露神经根，探查并松解，用射频消融处理肉芽，局部止血和髓核碎片组织，椎间盘消融减压并使纤维环破口处皱缩，仔细观察神经根及硬膜囊，保持其完整，突出的髓核组织完全摘除，神经根随水流自由搏动，彻底止血，退出工作套管，缝合切口，创面内置硅胶引流管1根，无菌敷料覆盖 1.2.3 术后处理 术后不限制活动，次日即可佩带腰围下床活动，术后2～3 d出院，3个月内避免重体力劳动及剧烈运动。术后随访12个月，用VAS评估疼痛程度：0为无痛，10为极度疼痛。根据MacNab标准评定疗效：优：术后患者症状完全消失，基本恢复原来工作和生活；良：偶有疼痛或疼痛不明显，可从事较轻工作；可：症状减轻但仍有疼痛，不能工作；差：有神经根受压表现，需进一步手术治疗 1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P 　　PTED技术治疗椎间盘突出症手术并发症发生率相对较少，当仍然存在一些并发症，诸如神经损伤、椎间盘突出复发、椎间隙感染、术后椎间盘假性囊肿，残留、腹腔脏器损伤等，综合各文献报道，其最常见的并发症是下肢麻木和痛觉过敏，薛祥云等[18]报道其发生率约为3.5%。而常见的日光烧灼综合征主要发生在YESS技术中，常为一过性出现，患者术后数日或数周内易发，经过脱水、消炎镇痛、营养神经及对症治疗，4～6周后一般均可恢复。本组患者虽然未发生神经损伤等严重并发症，但有文献[19]报道结果术后患者出现下肢神经症状发生率约为2.85%，并发症出现的主要原因可能与早期椎间孔内镜技术学习曲线陡峭，手术操作不熟练，病例?x择不当以及解剖结构辨认不明确等有关，而后期随着操作者技术成熟及熟练，并发症可明显减少[20]。术者体会应注意以下几点：（1）术前对每位患者病情仔细评估，认真阅片，设计路线，通过精确的靶向穿刺到达突出部位