综合手术应用于凶险型前置胎盘围手术期治疗效果.docVIP

综合手术应用于凶险型前置胎盘围手术期治疗效果 　　[摘要] 目的 探讨综合手术治疗应用于凶险型前置胎盘围手术期的治疗效果。 方法 随机将我院2015年6月～2016年6月期间收治的凶险型前置胎盘患者84例分为对照组（n=42）和观察组（n=42），前者应用常规治疗方案，后者应用综合手术治疗方案，对比两组的治疗效果，探讨综合手术治疗的临床价值。 结果 观察组月经恢复、血性恶露、异常体温改善的时间均短于对照组（P0.05），观察组子宫切除率明显低于对照组（P28周，胎盘在子宫下段附着，其下缘比胎先露部低，可将宫颈内口覆盖，或者达到宫颈内口。前置胎盘是女性妊娠期常见并发症，可对母婴预后造成影响。而凶险型前置胎盘（pernicious placenta praevia，PPP）在很大程度上将母婴的危险系数增加，易导致弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、难治性产后出血等情况[1]，临床处理比较棘手，且随着我国剖宫产率的增多，PPP的发病率逐渐增高，因而，临床上给予患者积极有效的治疗，对改善母婴预后意义重大。本文收集我院84例PPP患者作对照研究，目的在于探讨综合手术治疗的临床效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机将我院2015年6月～2016年6月期间收治的凶险型前置胎盘患者84例平均分为两组，各42例，此次研究已经我院伦理委员会批准，患者、家属对研究知情同意，均?署研究同意书，选取患者均经彩色超声、MRI确诊；剖宫产手术操作前均请泌尿外科放置双侧输尿管导管；患者排除治疗禁忌证，排除心、肝、肾及凝血功能异常者。对照组患者年龄20～47岁、平均（34.5±6.7）岁；妊娠次数2～7次、平均（4.50±2.01）次；孕周30～40周、平均（35.5±4.7）周；平均产次（2.75±0.75）次；观察组患者年龄21～47岁、平均（34.8±6.3）岁；妊娠次数2～7次、平均（4.55±1.98）次；孕周31～40周、平均（35.8±4.2）周；平均产次（2.68±0.73）次；对比分析两组产次、孕周等一般资料，差异无统计学意义（P0.05） 1.2 方法 1.2.1 对照组 42例患者均采用常规治疗方案，于娩出胎盘后，给予产妇缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字规格1 mL：10 U），用药剂量20 U，卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字规格：1 mL：250 μg），用药剂量250 μg，完成注射，将胎盘剥离，观察是否存在胎盘残留，针对部分胎盘植入或者出血量较多的产妇，可以给予产妇相关保守治疗措施，例如局部缝扎止血、局部切除、B-lynch缝合、子宫动脉上行支结扎术、卵巢血管结扎、宫腔水囊放置术、宫腔纱条填塞、剖宫产术后介入治疗等，针对情况严重的产妇，则需要行子宫切除[2] 1.2.2 观察组 42例患者均于围手术期采用综合手术治疗，具体内容包括：首先于治疗前，为患者讲解综合治疗步骤及治疗存在的风险，告知患者可能会出现子宫切除的情况，让患者做好心理准备，于观察组患者及家属知情同意的情况下，行剖宫产手术前，泌尿外科放置双侧输尿管导管后，给予患者局部麻醉（利多卡因），并于DSA下，应用 seldinger技术，穿刺部位为右侧股动脉，之后将动脉鞘（12F）插入，于腹主动脉（位置：肾动脉以下）放置球囊导管（10F），之后行扩张球囊操作，注入无菌氯化钠溶液（浓度为0.9%），而注入操作停止于双足背动脉完全消失，确认球囊处于良好位置后，立即将球囊排空，于体表固定球囊导管体外段，完成包扎操作后，行剖宫产术；剖宫产术：首先给予患者硬膜外麻醉或者全麻，对皮肤进行常规消毒处理，将子宫壁切开时（尽可能避开胎盘），完成腹主动脉球囊的充盈操作同时，娩出胎儿，给予产妇250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字规格：1 mL：250 μg）、10 U缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字规格1 mL：10 U），应用宫体注射的方式，使胎盘剥离，上述操作成功完成后，应用可吸收线对可疑出血点，进行缝合止血，而针对胎盘植入比较深和子宫下段菲薄的患者，实施膀胱下推操作，行局部切除、完成“8”字缝合（多点）等能够止血且能够将肌层加强的操作，于同一时间段，将球囊排空，帮助患者将血供恢复，检查患者子宫收缩、出血情况，必要时行B-lynch缝合、子宫动脉上行支结扎术、卵巢血管结扎等缝扎止血操作，手术过程中，可反复进行腹主动脉球囊的充盈排空操作；若患者没有出现活动性出血的情况，对子宫切口行常规缝合，而针对伴有渗血（少量）的患者，则给予宫腔水囊放置