胃肠道间质瘤病临床病理及免疫组化特征探析.docVIP

胃肠道间质瘤病临床病理及免疫组化特征探析 　　【摘要】 目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的病理特点及免疫组化特点。方法：选择首次诊治的GIST患者100例作为研究对象，观察大体标本以后，采用HE常规染色法及免疫组化（Envision法）进行检验。结果：肉眼观察标本大体结构，肿瘤位置位于黏膜下层、肌层、浆膜外及肠系膜上，肿瘤直径0.8～10.5 cm，极低度和低度侵袭危险性者在消化道内呈膨胀性生长，边界清楚，有的无包膜或有假包膜，切面灰白、局部灰红、质韧；中、高度侵袭危险性者质软，呈息肉状，伴有出血、坏死、囊性变。镜下观察，肿瘤细胞呈梭形细胞型60例（60.00%），呈上皮样细胞型占28例（28.00%）、混合型12例（12.00%）；免疫组化分析结果显示，CD117阳性的占92.00%、CD34阳性的占84.00%、两者同时表达占72.00%；S100阳性占36.00%、SMA阳性占28.00%。在高、中、低、极低度侵袭危险性的GIST中免疫标记Ki67阳性率分别占73.68%、40.00%、23.40%、11.11%，高、中度侵袭危险性组与低、极低侵袭危险性组Ki67阳性表达率比较，差异有统计学意义（P20%记为阳性，细胞呈棕黄色，为细胞浆着色（图3）；S100阳性定位细胞核着色（图4）；切片显微镜下观察细胞表达情况，Ki67选择阳性区域，随机选取10个HPF，统计阳性细胞数5%为阳性，否则为阴性（图5） 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P 　　3 讨论 GIST是临床常见肿瘤疾病，属间叶源型肿瘤，患者由食道至直肠都可以成为肿瘤的多发部位，约占胃肠道肿瘤的0.1%～3%[2]，而其中发生肿瘤最频繁的部位应为胃部和小肠，发生于胃部的概率在60%左右，发生在小肠的概率在30%左右，有10%左右的概率会发生在食道至直肠其他部位[3]，本文GIST位于胃的为58例（58.00%，58/100），其次是肠道，小肠多于大肠，与文献报道相似；GIST各年龄段均可发生，本组患者年龄位于27～83岁，平均（45.65±10.23）岁，发病率无性别和年龄差异 GIST临床表现各异，无特异性，术前确诊较为困难，尤其是小肠间质瘤，确诊必须依赖病理检查和免疫组化结果[4]，GIST大体形态上表现为大小不等，差异明显，多数界限清晰，但肿瘤纤维包膜不明显，表面光滑，呈结节状或分叶状，可有出血、坏死、黏液变和囊性变，而如果GIST是呈现恶性肿瘤且程度比较高，则界限多不清晰，质软，呈鱼肉样外观，可与周围组织发生炎性粘连或直接浸润 镜下观察GIST的组织学形态各异，种类繁多，主要是由上皮样细胞亦或梭形细胞构成，本组中梭形细胞型60.00%、上皮样细胞型28.00%、混合型12.00%，肿瘤细胞的排列方式各异，通常有鱼骨状、编织状以及束状，少量肿瘤细胞的排列呈现栅栏状，由于GIST的胞浆呈现为红色，且肿瘤核的两端呈圆形，所以在HE染色法的检测下，经常会误诊为神经源型或平滑肌型肿瘤，GIST在病理形态上主要由梭形或上皮样细胞构成，梭形细胞的形态与其他梭形细胞类的肿瘤相似，因此仅凭常规染色很难区别[5] 借助于免疫组化检测是国际上对GIST确诊共识水平，GIST干细胞的特征性表达很高，CD117和CD34可呈弥漫性表达，CD34是临床应用较早的应用于胃肠道间质肿瘤鉴别诊断的细胞标记物，它在GIST中有较高的阳性率，达60%～70%[6]，且特异性较好，而真正平滑肌源性或神经源性肿瘤不表达CD34，CD117较CD34具有更高的特异性和敏感性，其化学本质为酪氨酸激酶跨膜受体蛋白，它在胃肠道间质肿瘤中的阳性率达80%～90%，因而在胃肠道间质肿瘤的诊断中可能更有效，是鉴别GIST与平滑肌瘤和神经鞘瘤的重要标记物[7]，本组CD117?性92.00%、CD34阳性84.00%、两者同时表达有72.00%。GIST除表达CD117、CD34外，尚可分别或同时表达S100（阳性率36.00%）、SMA（阳性率28.00%），提示GIST是一种不定向分化的间质肿瘤。Ki67是与增殖细胞相关核抗原，其表达水平可反映肿瘤细胞增殖活性，被广泛用于判定肿瘤的生物学行为和预后[8]，本研究显示在高、中、低、极低度危险性的GIST中，Ki67阳性率分别为73.68%，40.00%，23.40%，11.11%，统计结果显示高、中度侵袭危险性组与低、极低侵袭危险性组Ki67阳性表达率比较，差异有统计学意义（字2=8.39，P 1