心血管危险因素易患因素的.ppt

危险因素同时存在，心血管事件风险倍增 收缩压150-160 + + + + + + TC 240-262 - + + + + + HDL33-35 - - + + + + 糖尿病 - - - + + + 吸烟 - - - - + + ECG-LVH - - - - - + Kannel WB. AJH 2000;13:3S–10S 10年发生心血管事件风险(%) 0 6 12 18 24 30 36 42 心血管危险因素协同促进动脉粥样硬化 AJH–October 2002–VOL. 15, NO. 10, PART 2 ET-1 ↑ 肥胖 氧化应激 血脂异常 组织缺血/缺氧 高血压 糖尿病 吸烟 NO↓ 组织型ACE↑ 其他介质 内皮功能障碍 血栓形成 炎症反应 血管收缩 血管重塑 斑块破裂 PAI-1 VCAM-1;ICAM-1 心绞痛 心肌梗死 心衰 血管收缩因子 生长因子 MMPs Celermajer J Am Coll Cardiol 1994 24:471 危险因素数目 0 10 20 15 5 -5 0 4 1 2 3 ?5 内皮依赖性扩张百分率 (%) P.001 危险因素增多，内皮功能障碍加剧 随着危险因素合并数目的增多，内皮依赖性的血管舒张能力下降。 危险因素包括：胆固醇、吸烟、高血压、家族史、年龄、性别 心血管风险低但合并危险因素的患者AS已显著进展 CARDIA研究：同是50岁以下（32-47岁），10年心血管风险低（10%）的人：合并心血管危险因素者（含至少一项：高血压、血脂异常、吸烟）与未合并危险因素者（危险因素在正常/正常高值范围）相比，血管AS已显著进展。 P0.001 P0.01 不合并危险因素者 合并危险因素者 冠状动脉钙化进展 冠状动脉钙化率 Circulation 2009;119;382-389; CARDIA study P0.001 P0.001 CCA IMT ICA IMT IMT值（mm） 发生率 基于心血管危险因素在年轻人的聚集，2009年，Framingham研究“30年心血管风险评分”发表 背景：冠心病发病的年轻化及心血管危险因素在年轻人的聚集；10年framingham评分可能低估其冠心病风险。 Circulation 2009;119;3078-3084; 10年与30年心血管风险评分的对比 10年风险 30年风险 0.3 CVD风险评估 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 “坏”脂质 - + + + 高血压 - - + + + 吸烟 - - - + + 糖尿病 - - - - + + 心血管危险因素聚集、协同，加剧AS 性别 血脂 血压 糖尿病 吸烟 年龄 CV事件 冠心病 AS AS 高血压患者：更易合并多种心血管危险因素 2009年CONSIDER研究 危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动 无其他危险因素 36.5 42.3 16.9 4.4 0 10 20 30 40 50 60 70 1个危险因素 2各危险因素 =3个危险因素 1个危险因素 2各危险因素 =3个危险因素 0 10 20 30 40 50 60 70 无其他危险因素 3.5 45.1 34.2 17.3 CMCS data CONSIDER data 1992年CMCS研究 高血压患者：缺血性事件呈上升趋势 赵冬. 《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272. 王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355. 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 ( /10万 ) 年份 降压治疗的普及，出血性脑卒中呈下降趋势，缺血性脑卒中呈上升趋势 高血压患者易合并心血管危险因素，协同促AS发生发展 关注高血压患者潜在的血管AS情况 小结 * 为了追溯“危险因素”的故事，让我们将时光再回到上世纪中叶。 从上世纪20年代起，美国心血管病的发病率陡然上升，原因久久困扰着相关领域的专家们。1945年，罗斯福总统因脑溢血阖然辞世，进一步催化了人们对心血管疾病一探究竟的热情。最终，1948年美国国立心肺及血液研究所（NHLBI）在Framingham小镇启动了研究，5,209名年龄介于30至62岁的小镇居民成为研究对象。 从此，一个小镇的研究，开启了心血管领域的研究历史。在过去的半个世纪中，该研究在权威医学杂志上共发表了约1,200篇文章，“危