留置导尿不同固定方法的研究进展精选.docxVIP

对留置导尿不同固定方法研究的探讨摘要留置导尿术[1]在在临床工作中被广泛应用的基础护理技术之一，常用于麻醉或手术后排尿困难以及急危重症的患者。留置导尿管并发症有很多，例如尿道损伤、尿道狭窄和尿路感染等等，对患者预后有直接的影响，增加了患者的痛苦，简间接影响患者的康复，延长住院的时间。国内外现已有很多研究报道了导尿术与尿道并发症相关因素[2-4]，其主要是导尿操作过程的损伤，以及有尿管的选择等，另外患者精神心理因素及自身的器质因素也是引起并发症的一大关键因素;除却这些因素之外，经研究发现，留置导尿管的过程中外固定方法对尿道并发症也有很大的影响，现对于留置导尿管时间≧24 h 的患者在进行的不同方法固定导尿管时，对尿道并发症所产生的不同影响做如下综述。关键词：留置导尿；固定方法1留置导尿的目的导尿[5]和留置导尿是最常用的基础护理技术操作之一，也是临床常常遇到的护理工作，在麻醉以及手术后排尿困难、尿潴留患者者及病情危重患者中被普遍应用。以缓解各种因素造成的患者不能自行排尿而产生的不适情况。其目的：1.1正确记录危重、休克患者每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。1.2盆腔手术时，排空膀胱，使膀胱保持持续的空虚状态，避免手术中误伤。1.3在一些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并能减轻切口张力，促进伤口愈合。1.4为会阴部有伤口或尿失禁的患者进行引流尿液，保持会阴部干燥与清洁1.5为尿失禁患者训练膀胱，促进膀胱功能的恢复2留置导尿管不同的固定方法:在临床上工作中，常因为导尿管的气囊内固定而忽视了了导尿管外固定的中重要作用[6]。美国疾病预防控制中心（美国疾控中心CDC）指出，将导尿管在患者腹部或大腿内侧进行外固定可以避免因为患者体位的变动造成的导尿管位置的不同程度的改变。不同病情病人采用不同方法的外固定能够降低尿管引起尿路感染的发生率，使患者舒适度增加。2.1 传统的固定方法将尿管直接接引流袋于耻骨联合上方，再将引流袋用别针固定在床沿或用系带系于床旁。该方法是日常护理工作中采用最多的方法,男性患者和女性患者分别从大腿上方和大腿下方穿过后用安全别针固定于床沿，但临床工作中，越来越多的使引流管从大腿上方穿过[7]；从别针的固定处到尿管连接处需留有一定长度的引流管，以方便患者翻身等床上活动时引起的导尿管的移动。该方法简便易操作，使用别针‘橡皮筋等固定牢固，市场容易购买，且价格低廉，在临床留置导尿患者中使用方便; 但在实际护理工作中，由于患者的身高胖瘦不一，翻身时动作幅度大小也各有不同，导致预留导尿管无法确切的制定长度，从而导致患者因担心导尿管的牵拉或滑出而不敢翻身，在很大程度上限制了患者，增加了其对床上活动及术后康复锻炼的心理负担; 此外还使临床意外事件的发生率[8]大大增加，例如别针开口端可能无意打开，刺穿床单，刺破气垫，甚至误伤患者等等。2.2 大腿内侧的固定方法除将引流管固定在床沿外，还需将导尿管的体外段用胶布或透明敷贴固定于大腿内侧上1 /3 处[9]。该方法优于用别针固定的传统固定法，降低了临床安全意外事件的发生，同时给患者预留了一定长度的体外导尿管，降低了患者对引流管脱出的担心，增加其进行床上活动的信心; 但是，该方法在患者穿裤的情况下不易操作，缺乏考虑对患者隐私的保护，不符合人性化护理的概念[10]。胶布固定时,如遇有汗液或潮湿的刺激,容易黏贴不牢，无法起到固定作用[11];在穿裤子的情况下，引流管从大腿下方反折再从裤腰处穿出，使引流管容易折叠与受压，并且增加了导管对患者大腿及裤腰处的压迫，易造成导尿管尿液引流不畅，长时间压迫还易造成对患者皮肤的压伤，以及尿液不能流出，患者腹部不适等情况，增加了尿路感染的发病率；在活动时，由于大腿运动而牵拉导尿管在尿道内移动，容易对尿道产生刺激。对于女性患者尤其明显[12]，由于女性会阴部生理结构的原因，阴道分泌物以及粪便易污染导尿管外壁，随着大腿的活动，引流管在尿道进出的次数增加，加重了尿路感染发生的概率[13]。2.3 腹部固定法杨艳，张婷等提出[14]将阴茎及导尿管向上翻，使之与下腹部腹壁成形60°夹角，再在腹股沟（下腹部有伤口或不变固定者）或下腹相应的位置固定。对于男性患者，在插尿管时，虽然导尿管是橡胶导尿管，本身的可塑形性能够随尿道的生理弯曲而改变形状变弯曲，但正是由于其自身的弹性，在常规外固定之后，导尿管会在生理弯曲处压迫尿道，导致尿道黏膜的受压性缺血，甚至坏死。在操作过程中，若导尿管固定不牢，在患者活动时，尿管来回滑动或在重力的作用下下坠，可以加重对尿道生理弯曲处的压迫损伤，即所谓的“弓弦效应”[15]，腹部固定法可以通过改变导尿管体外段来改变阴茎的长度，对于男性患者来说，可以克服尿道的两个生理弯曲，减少对尿道黏膜的压迫，以减少损伤，大大降低细菌逆行感染