急性动脉栓塞插管溶栓护理_培训课件.pptxVIP

急性动脉栓塞插管溶栓护理 普外三科 聂云霞 定义 是由于心脏或动脉壁脱落的血栓、斑块或外源性栓子进入动脉，随血流向远端流动，造成远端的动脉管腔堵塞，血流障碍的急性病变，引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。血栓栓子约90％来源于心脏，下肢动脉栓塞较为常见，起病急，发展快，若不及时治疗可使脏器受损，终身残废,甚至危及生命。 临床表现 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。 1、疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。 2、麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由于周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。 3、苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。 4、动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。 辅助检查 彩色多普勒超声：测定动脉血流情况，能更精确地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基线，便于术前和术后比较，达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。 血管造影：DSA、CTA、MRA 治疗 1.非手术治疗 主要适用于早期，肢体功能障碍较轻，栓塞不完全的患者。 手术治疗的辅助疗法。 可以使用肝素、华法林等药物抗凝治疗，防止血栓形成加重病情。阿司匹林、波立维抗血小板治疗抑制血小板粘附、聚集和释放反应。尿激酶溶栓。解除血管痉挛治疗，积极处理原发病如房颤、心梗等。肌肾代谢综合征治疗，高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿，必须及时处理，否则会出现不可逆肾功能损坏。 治疗 2.手术治疗 是治疗急性动脉栓塞的主要手段。肢体缺血坏死的时间一般在4～8小时，因而手术时间越早越好。否则截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。 （1）手术取栓 是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。如果肢体组织一直表现有活力，晚期取栓仍可取得成功。 取栓导管 治疗 （2）插管溶栓治疗 目前，介入下动脉导管溶栓是主要治疗手段，相对于手术治疗好处在于可以溶解细小动脉内血栓、逐渐开放侧支循环减少缺血再灌注损伤、创伤小。 溶栓的时机选择：对于新鲜血栓，病程在3d以内者，溶栓有效率达100%，急性血栓溶栓疗效优于慢性。从理论上讲，病程越长，血栓机化的可能性越大，机化的血栓不能为尿激酶所溶解。但近来临床实践表明，病程较长的髂动脉阻塞并不意味着一定机化，溶栓后仍有较高的再通率。（插管时间为2d-5d） 治疗 穿刺部位的选择 （1）单侧病变患者，采用键侧股动脉穿刺，因为在患肢局部穿刺及长时间导管操作对穿刺动脉造成损伤，及易形成新的血栓。 其次，导管通过狭窄处，如遇阻力大，可能为斑块狭窄，切忌用暴力，以免形成血管夹层及斑块脱了形成新的阻塞。 （2）双侧病变患者，采用左腋动脉，易进入降主动脉，转弯少，易操作。 护理措施 术前护理 ⑴心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急，病情发展快及患体剧烈疼痛，表现为极度恐惧、焦虑，让患者认识手术的重要性和拖延的风险，并向其介绍成功病例增加患者的信心，配合治疗 。 ⑵指导患者绝对卧床休息，肢体禁冷、热敷及按摩。 ⑶尽快做好术前准备：急查血常规，出凝血时间，凝血酶原时间，肝功能及术野备皮等。 护理措施 二．术后护理 1.严密观察血压、脉搏、心率、尿量。 2.术后患肢平置，采取保温措施，避免患肢受到寒冷，潮湿等不良刺激，禁用热水袋。  3.密切观察血液循环：重点是皮温皮色，肢体疼痛及足背动脉情况，如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肤温暖，摸到足背动脉，表示动脉血流恢复通畅。 4.导管的固定及护理：弹力绷带加压固定，暴露穿刺处部位，观察出血情况，保持管路通畅。 护理措施 5.体位与活动指导：术后平卧，下肢主任伸直，下肢肢体制动，肢体约束。恢复期指导卧床患者做足背伸曲动作，促进小腿深静脉血液回流，防止血栓再次形成；对能行走的病人可给其拐杖，每天活动患肢，防止肌肉萎缩。 6.用药指导：应观察全身有无出血倾向，如鼻出血或牙龈出血，有无伤口渗血，消化道出血。  7.疼痛护理：必要时遵医嘱使用镇痛药。 8.饮食护理：指导患者进食低脂、低胆固醇及高维生素饮食，忌烟酒。避免过饱，多食。适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止维生素K进入机体影响抗凝效果。 并发症的观察及护理 (1)出血或血肿:可由于操作动作粗暴、操作时间过长，肝素化的剂量及溶栓的剂量等原因引起。观察穿刺部位是否肿胀，有无皮下淤血、局部肿块、压痛。伤口敷料的渗血、渗液情况。术后伤口加压包扎，砂袋压迫6一