厄贝沙坦治疗慢性心力哀竭疗效观察课件.docVIP

厄贝沙坦治疗慢性心力哀竭疗效观察 张小伟 （浙江省丽水市中医院心血管内科 邮编323000 Email xw1588@ ） 【摘要】目的　 探讨厄贝沙坦治疗慢性心力哀竭患者的临床疗效。方法　 选择112例慢性充血性心力哀竭患者(心功能II~IV级)，随机分为两组:对照组采用常规治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上加用厄贝沙坦，疗程6个月。观察治疗前后左室收缩(LVS)、舒张(LVD)末期内径，左室射血分数(LVEF)及心功能变化。结果 　治疗后两组临床疗效显效及总有效率比较差异有显著性意义(P0.05)； LVS、LVD、LVEF及 6min步行试验比较差异有显著性意义(P0.01)。治疗组治疗前后,左室射血分数，6min步行试验均明显提高(P0.01)，左室收缩、舒张末期内径明显缩小(P0.01)； 对照组治疗前后，左室射血分数，6min步行试验均明显提高(P0.01)，而左室收缩、舒张末期内径无明显改变(P0.05)。结论　厄贝沙坦治疗CHF患者，可获得有益的临床疗效，并且有良好的耐受性和安全性，值得推广。 【关键词】厄贝沙坦；充血性心力衰竭 随着对慢性心力哀竭（CHF）发病机制的认识，其治疗原则已从传统的强心、扩血管、利尿转为抑制神经内分泌过度激活及心室重构，目前认为，干预CHF患者预后最有效的药物是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂，并在此基础上酌情加用利尿剂和洋地黄类药物[1]。但由于ACEI及β受体阻滞剂的副作用使部分患者不能耐受，造成了使用的局限性，而应用血管紧张素（AT）Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗心力衰竭越来越受到关注。2005年更新的美国慢性心衰指南指出，“中度心衰和LVEF降低的病人可以以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI作为一线治疗，特别是因其它适应证（如肾脏疾病）已服用ARBs的病人”（Ⅱa类建议）[2]。我科从2006年8月至2008年8月对112例充血性心力衰竭患者使用ARB厄贝沙坦治疗,取得良好效果，现将结果报道如下： l　对象与方法 1.1 病例选择 　选择我院2006年8月~2008年8月门诊和住院的CHF患者112例。所有病例符合CHF诊断标准，心功能(NYHA分级)11一IV级，左室射血分数(LVEF)均40%。CHF患者其中男67例，女45例，年龄47~79(64士10)岁；心力衰竭病程1~17(8.3士2.8)年；病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病65例， 高血压性心脏病42例，原发性扩张性心肌病3例，风湿性心脏瓣膜病2例。有明显肝肾功能不全、低血压、急性心肌梗塞及厄贝沙坦过敏患者排外。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。二组心功能分级，常规药物治疗情况及性别、年龄、基础心脏病构成差异均无显著性。 1.2方法　 两组均予休息、限盐、积极治疗心衰病因及诱因，常规抗心力衰竭药物(利尿剂，ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄类)治疗， 治疗组在上述治疗基础上加用厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，商品名吉加) 75mg/d，以后根据患者血压情况逐渐增至150~300 mg /d。2组疗程均为6个月，观察治疗前后临床症状、体征、心率、血压、生化指标和超声心动图EF值，左室收缩(LVS)、舒张(LVD)末期内径及6min步行距离变化。 1.3　疗效判定标准　显效：心功能进步2级或心功能达到I级，症状、体征基本消失。有效：心功能进步1级，症状、体征有改善。无效：心功能无明显变化或加重或死亡。 1.4 统计学处理：计量数值以均值±标准差(±s)表示，组间或组内比较用t检验，计数有效率采用x2检验。 2 结果 2.1　两组临床疗效比较　治疗组显效29例(52% )，有效24例(43% )，无效3例(5% )；对照组显效20例(36% )，有效22例(39% )，无效14例(25% )。2组显效及总有效率比较差异有显著性意义(P0.05) 2.2两组治疗前后有关指标变化比较见表1。 表1　两组患者治疗前后观察项目变化比较(±s) 观察项目 治疗组(例数=56) 对照组(例数=56) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 LVS(mm) 54.8±12.5 46.1±10.3*# 53.1±12.0 50.8±9.9 LVD(mm) 65.8±10.2 57.7±10.3*# 65.7±9.1 63.9±9.2 LVEF(%) 33.6±4.5 54.2±6.2*# 32.0±4.2 48.0±4.8* 6min步行试验(m) 220±19 390±22*# 223±20 312±23* 注：*与治疗前比较P0. 01，#治疗后两组间比较P0. 01。 2.3不良反应：厄贝沙坦组治疗前后血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功