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第十五章 麻醉药及辅助麻醉药 全身麻醉药 （一）吸入麻醉药 异氟醚 Isoflurane 【制剂规格】吸入麻醉药：100ml 【适应症】用于各种手术的麻醉。也可酌情选用于分娩麻醉及颈部手术麻醉等。短期可以重复应用。 【用法用量】由于昂贵，常用紧闭法吸入，往往和氧化亚氮混合应用。本品有专用蒸发瓶，可以控制吸入浓度。 吸入：用于诱导麻醉一般为１．５％～３％；维持麻醉时气体内浓度为１％～１．５％。 【注意事项】不良反应较少。但深麻醉时，也可发生呼吸抑制，低血压及心律失常，术后可有恶心及呕吐等反应。 （二）静脉麻醉药 氯胺酮[基] Katamine Hydrochloride 【制剂规格】注射液：2ml：100mg 【适应证】无需肌松的一般诊断检查或小手术,常用于吸入全麻诱导，也可作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。 【药动学】PB为45%～50%。脑内浓度可高于血浆浓度的6.5倍。肝、肺和脂肪内的浓度也较高，重分布明显。T1/2β为2h～3h。约5%以原形从尿液排出。 【不良反应】有精神异常，在恢复期呈现噩梦、错觉、幻觉，并有时伴有谵妄、跳动现象。 【药物相互作用】与阿托品合用，血压升高明显。与氟烷合用，可致动脉压下降。合用抗高血压药或中枢抑制药时，可发生低血压、呼吸抑制。与巴比妥类药物混合，可产生沉淀。 【用法用量】全麻诱导：静脉注射，每次1mg～2mg/kg，约在1min内注入，全麻可持续5min～10min。全麻维持：静脉滴注，每次0.5mg～1mg/kg，每小时3mg～4mg/kg。极量：静脉注射每分钟 4mg/kg；肌内注射，每次13mg/kg。小儿基础麻醉：肌内注射，每次4mg～8mg/kg。 【注意事项】妊娠D类。有高血压、脑血管意外史、颅内压增高、颅内占位性病变的患者禁用。青光眼、精神病、甲亢、急性酒精中毒或慢性成瘾患者慎用。麻醉前应补充血容量、改善心肌功能、纠正水电解质紊乱等。 依托咪脂[基] (福尔利) Etomidate 【制剂规格】注射液：10ml:20mg 【适应证】全麻诱导，尤其是心血管功能、肝肾功能减退者。 【药动学】静注后迅速分布于脑组织及其它器官，PB约76%，t1/2为1.2h～4.5h。主要经肝脏代谢，随胆汁和尿排出。 【不良反应】可有呃逆和术后恶心、呕吐。诱导期有时出现肌肉不协调运动、震颤、阵挛和强直等。静注时可致局部疼痛和静脉炎。 【药物相互作用】曾用抗高血压药、利尿药、钙通道阻滞剂、单胺氧化酶抑制药或硫酸镁的病人，可诱发血压骤降。 【用法用量】静注：与其他全麻药、麻醉性镇痛药和肌松药合用，作静脉诱导，剂量0.2mg～0.3mg/kg；静滴：滴速为每分钟 10(g～14(g/kg。 【注意事项】妊娠C类。不宜长期使用，以防止肾上腺皮质功能受抑。不明原因癫痫、子痫及婴幼儿禁用。 咪达唑仑[基] （力月西） Midazolam 【制剂规格】注射液：2ml:10mg 【适应证】失眠、术前给药、诱导麻醉等。 【药动学】吸收迅速，首过代谢明显。肌注后生物利用度可高达80%～90%；PB约为96%；能透过胎盘，经肝脏代谢，排泄于尿中；t1/2为2h～7h。 【不良反应】常见的有嗜睡、镇静和共济失调；其它有眩晕、头痛、精神错乱、抑郁、口吃、性欲改变、震颤、视觉障碍、尿潴留或失禁、胃肠障碍、流涎、健忘、兴奋等；偶见黄疸、血液疾患和过敏反应以及引发癫痫发作等。 【药物相互作用】有中枢抑制作用的药物如乙醇、抗抑郁药、抗组胺药、全身麻醉药、其它镇静催眠药、神经安定药和阿片镇痛药等都会加重本品的镇静和呼吸、心血管抑制的不良反应；丙戊酸能减慢本品的代谢；西咪替丁也能抑制肝脏对本品的代谢而使T1/2延长。 【用法用量】术前给药：0.07mg～0.1mg/Kg，术前30min～60min肌内注射；诱导麻醉：0.3mg/Kg(术前已用药者0.2mg/Kg)静脉注射。 【注意事项】妊娠D类。不能控制的疼痛、中枢神经抑制、休克和闭角型青光眼不宜使用。 二、局部麻醉药 普鲁卡因[基] Procaine Hydrochloride 【制剂规格】注射液：2ml:40mg 【适应证】局部浸润麻醉、蛛网膜下腔阻滞、静脉复合全麻等。还用于局部封闭和治疗某些神经官能症。 【药动学】经血浆胆碱酯酶水解，约有80%对氨基苯甲酸以原形从肾脏排泄，20%以二乙氨乙醇从尿中排出，其他部分经肝脏代谢。 【不良反应】过量或给药太快会出现头昏目眩,继之寒战、震颤、恐慌等，最后可致惊厥和昏迷。偶发高铁血红蛋白症。 【药物相互作用】本品能削弱磺胺类药物的药效，可增强洋地黄的作用。抗胆碱酯酶药如新斯的明能增强本品毒性。与丁酰苯类合用应减少本品用量。与肌松药伍用，肌松药剂量宜减小。与碳酸氢钠、氨茶碱、巴比妥类以及硫酸镁等均属配伍禁忌。葡萄糖注射液可使本品局麻作用降低