33章 高原地区麻醉ppt整理.ppt

郧阳医学院麻醉学系 第三十三章 高原地区病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 教学大纲 掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选择及麻醉中注意事项 熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹腔镜手术的并发症及防治 高原地区病人的麻醉 一、病理生理特点 （一）环境特点 吸入氧浓度低：海拔每升高1000m，大气压降低9.33-10.7 kPa(70-80mmHg),氧分压降低2.00kPa(15mmHg) （二）高原环境下的生理改变 1、呼吸：分钟通气量增加，PaCO2降低，动脉氧饱和度下降。在海拔3000m时，SaO2约90%,4000m为85%，5000m降至75% 2、循环：初入高原者可见血压升高，心率增快久居者血压、心率可正常 长期低氧环境可引起肺动脉高压、右心室肥厚，严重者可引起高原性心脏病 3、血液：红细胞及血红蛋白增加，红细胞压积增加，血液粘滞度增加 如西藏地区红细胞计数正常值5.6×1012/L，血红蛋白160g/L，红细胞压积54% (三)常见高原性疾病 1、高原反应（高山病，mountain sickness）：初入高原者可发生急性高原反应，临床表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、呼吸深快、心动过速或过缓、血压升高或降低、食欲不振、消化不良等，多数经吸氧及对症处理可以在2-6天内缓解 少数人经一段时间的适应仍或轻或重存在上述症状，并可伴有脱发、浮肿、皮下瘀血、健忘、咯血、心前区刺痛等，称之为慢性高原反应 2、高原脑水肿（high altitude cerebral edema）：初入高原后由于脑缺氧，引起脑组织缺氧性改变，表现为意识丧失、脑水肿、颅内压增高 3、高原性心脏病（high altitude heart disease）：急性期主要表现为心力衰竭，久治不愈可引发心脏的器质性改变，出现右室肥厚、右束支传导阻滞等 4、高原红细胞增多症：因长期低氧引起红细胞过度增多（红细胞＞6.5×1012/L,血红蛋白＞200g/L，红细胞压积＞0.62），并引发全身性改变。呼吸系统化学感受器敏感性降低，通气量明显减少 SPO2下降,PaCO2增高。循环系统因血液粘滞度增大使心脏后负荷增加，心输出量降低；影响冠脉供血和传导系统者，可发生心肌缺血和传导阻滞。血液系统凝血和纤溶功能障碍，易发术中渗血 二、麻醉处理原则 （一）麻醉前准备 应估计病人对高原环境的适应程度，注意有无高原性疾病的发生。有高原性疾病或高原性疾病史者，麻醉期间对缺氧的耐受较差。初到高原并有明显高原反应的患者需行非急症手术者，宜转诊至海拔不高于300m的地区治疗 （二）麻醉处理 全麻宜选用强效麻醉剂，如安氟醚、异氟醚、七氟醚或采用全凭麻醉，避免使用氧化亚氮 术中避免缺氧和二氧化碳蓄积 术毕拔管时应严格掌握适应证 椎管内麻醉时应严格控制麻醉平面，避免发生缺氧和呼吸抑制，并防治低血压 （三）高原红细胞增多症的麻醉 1、降低血液粘滞度：进行适当功能训练，采用活血化瘀中药及等容稀释的方法，可以降低血液粘滞度，改善微循环，增加组织的血液灌流，并可降低心脏负荷，明显改善病人的心肺功能 2、保障术中供氧：吸入氧浓度应＞45％，防止通气不足，适当的PEEP可以增加功能残气量，改善肺的氧合功能 3、预防术中渗血：适当补充新鲜血液、凝血因子、促凝血药物和激素 思考题 合并高原红细胞增多症的病人术前应如何处理 郧阳医学院麻醉学系