(疾病名)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.PDFVIP

【疾病名】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 【英文名】obstructive sleep apnea syndrome 【缩写】OSAS 【别名】阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；睡眠无呼吸综合征 【ICD 号】G47.3 【概述】 睡眠呼吸暂停综合征是涉及多学科的一类疾病，既表现有呼吸障碍，也表 现有睡眠障碍；既涉及呼吸内科、耳鼻喉科，又与心血管内科、神经精神科、 内分泌科、泌尿科以及颌面外科等有着密切的关系。这是一种潜在的致死性的 疾病，近年来已越来越受到国内外重视。 在睡眠状态下口鼻气流中断 10s以上，叫做睡眠呼吸暂停(sleep apnea， SA)。睡眠呼吸暂停分为 3 型：如口鼻气流中断时胸腹式呼吸(呼吸驱动)仍然存 在，叫做阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructivesleep apnea，OSA)；如口鼻气流及 胸腹式呼吸同时中断，称为中枢性睡眠呼吸暂停(centralsleep apnea，CSA)； 如果睡眠呼吸暂停开始表现为中枢性，后期表现为阻塞性则称为混合性睡眠呼 吸暂停(mixed sleep apnea，MSA)。 如睡眠时呼吸气流虽然没有完全中断，但气流量较正常减少 50%以上，时 间持续 10s以上并伴有 4%以上血氧饱和度的下降，叫做低通气(hypopnea)。 7h睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上，或每小时呼吸暂停次数＋低通 气次数 (AHI)等于或大于5 次以上，即AHI≥5，称为睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea syndrome，SAS)，其中以阻塞性呼吸暂停为主者，称为阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)，此型最为常 见。 【流行病学】 睡眠呼吸暂停综合征的发病率占总人口的 1%～4%，各个年龄均可发病，40 岁以上的男性最为多见，并有随年龄增加的趋势。中年以后的男性及更年期后 的女性发病率明显升高。 【病因】 1.阻塞性睡眠呼吸暂停 发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造 成的。因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致 呼吸暂停。常见的有下列疾病： (1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎， 前、后鼻孔闭锁，鼻中隔偏曲、血肿、脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔、鼻旁 窦肿瘤及其他占位性病变，前、后鼻孔填塞等。 (2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽腔闭锁、鼻咽部 填塞、颅底肿瘤等。 (3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂、肥厚，腭垂过长、肥大，咽侧 索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。 (4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生、舌根肿瘤，巨大会厌囊肿、脓肿、 会 肿瘤，下咽后壁或侧壁 的脓肿、肿瘤等。 (5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体、舌根、口底 的肿瘤，颌下脓 肿，先天性小下颌或下颌后缩等。 (6)其他疾病：病理性肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下、颈部巨大肿瘤 等。 2.中枢性睡眠呼吸暂停 老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视 为中枢的原因。正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠 呼吸暂停。病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患： (1)神经系统、运动系统的病变，如脊髓前侧切断术，血管栓塞或变性引起 的双侧后侧脊髓 的病变。 (2) 自主神经的功能异常，如家族性 自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、 Shy-Drager综合征、脑炎。 (3)肌 肉疾病，如膈肌的病变、肌强直性营养不良等。 (4)脑脊髓的异常，如Ondine’s Curse综合征(呼吸自主控制对正常呼吸 刺激反应的衰竭)、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征等。 (5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭 咽成形术后。 【发病机制】 1.发病机制 复杂，涉及多学科的问题。如内科(呼吸、心血管、内分泌 等)，小儿科，神经科，精神科，口腔、颌面外科，耳鼻喉及头颈外科等。目前 仍不十分清楚，尚需进一步研究 。 (1)中枢性睡眠呼吸暂停：发生机制不很清楚，下列因素均可能参与发病。 ① 由觉醒转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同的呼吸刺激 (如对高碳酸血症、 低氧血症、肺泡、胸壁和上气道的机械受体和呼吸运动的阻力负荷等)的反应性 减低。尤 以在快动眼睡