【复旦医学院】流行病学-筛检试验.pdfVIP

张志杰 复旦大学公共卫生学院 内容 筛检的定义 筛检的目的 筛检的类型 筛检试验与诊断试验的区别 筛检实施的原则 筛检试验评价的基本步骤 筛检的偏倚 引言 筛检 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标识物 （biomarkers ）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一 步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后 开始暴露 诊断治疗 临床前可 检查期 康 复 易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 疾病发生 出现症状 疾病自然史与筛检示意图 筛检试验的定义  筛检(screening)：通过快速、简便的试验、检查或其 它方法，将健康人群中那些可能有病或高危个体、但 表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。  筛检试验(screening test)：  物理学检查：问卷、体格检查、内窥镜、X线等  实验室检查：血清学、生物化学等  分子生物学技术：基因分析等  简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、高的可靠 性与精确性  不是诊断试验，仅是一种初步检查。筛检试验阳性者需 进行进一步的诊断，确诊后进行治疗 筛检的目的  早期发现病例：对大多数疾病而言，早期发现、早 期诊断、早期治疗（二级预防），可提高治愈率， 降低死亡率，延长寿命。  子宫颈癌：经筛检发现0～Ⅰ期的病例，手术治疗的5年 生存率可高达75%～100% ；而如果待临床症状出现后才就 诊，起码Ⅱ期以后才能发现，此时手术治疗的5年生存率 明显下降，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为64%，35%和 0%～14% 。  筛检高危人群：一级预防  对高脂血症的筛检：筛检出的高脂血症者可能是高血压和 冠心病的高危人群，对其进行降脂治疗则可减少高血压和 冠心病的发生。 筛检的目的  研究疾病的自然史：临床所见仅是疾病发展到具有临 床症状或体征阶段的表现，而疾病自然史则包括临床 前期、临床期及临床后期各阶段的疾病发展过程。因 此，若需了解疾病自然史的全过程，必需进行疾病筛 检。  开展流行病学监测：监测包括临床疾病、隐性感染及 病原学监测等，隐性感染监测则有赖于定期对人群进 行筛检。  与提高医疗质量结合，充分利用卫生资源，取得最大 的疾病控制效果： 筛检的类型 筛检试验与诊断试验的区别  诊断（diagnosis ）不同于筛检，筛检是把病人及可疑 病人与无病者区别开来，而诊断则是进一步把病人与 可疑有病但实际无病者区别开来。因此，诊断对指导 下一步治疗有决定意义，诊断正确与否至关重要。用 于诊断的试验称为诊断试验。  诊断试验的目的  疾病诊断，及时正确的诊断是采取有效治疗措施的前提  诊断试验还可用于疾病随访，确定疾病的转归  用于疗效考核时的疾病状态的诊断  用于药物毒副作用的监测等 筛检试验与诊断试验的区别 筛检试验 诊断试验 对象不同 健康人或无症状的病人 病人 目的不同 把病人及可疑病人与无病 病人与可疑有病但实际 者区分开来 无病的人区分开来 要求不同