吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔效果观察.docVIP

吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔效果观察 　　【摘要】 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔的效果。方法：选择2010年1月-2016年10月于笔者所在医院诊治的重度痔患者60例，应用吻合器痔上黏膜环切除术治疗，并观察手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、创面愈合时间等治疗效果。结果：手术时间14～35 min，平均（18.68±5.23）min，术中出血量20～45 ml，平均（35.32±7.20）ml；术后并发症17例（下腹不适及坠痛6例、尿潴留4例、切口出血3例、感染2例、肛门狭窄2例）；住院时间3～7 d，平均（3.83±0.87）d；创面愈合时间13～20 d，平均（15.23±3.45）d；临床总有效率达100%。结论：吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔效果满意，不仅创伤小、恢复快，且操作简便，术后并发症少，复发率低，并治疗彻底，值得临床推广使用 【关键词】 重度痔； 吻合器痔上黏膜环切除术； 外剥内扎术 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0125-03 1.1 一般资料 选择2010年1月-2016年10月于笔者所在医院诊治的重度痔患者60例，男28例，女32例，年龄22～72岁，平均（53.12±6.03）岁，临床分型为Ⅲ型15例，Ⅳ型9例，混合痔36例；病程1～40年，平均（14.23±4.22）年。均经临床症状、直肠指检和肛门镜等检查确诊为痔，排除肛裂、肛门感染性疾病等 1.2 手术方法 术前1 d口服肠道抗生素，并给予患者清洁灌肠处理，选用蛛网膜阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒患者会阴处皮肤及肛门直肠腔内消除，用组织钳分别夹住肛管环的上、下、左、右四个方向用力向外牵拉，使肛门张开，并充分显露痔上黏膜，放入圆形肛管扩张器进行扩肛处理，通过扩肛、内塞，将脱坠黏膜置肛管扩张器中，待肛管扩张器取出后，借助肛门镜将缝扎器置入，然后用7号丝线通过顺时针旋转缝扎器在齿线上4 cm和3 cm部位进行两圈黏膜下荷包缝合。将肛镜缝扎器取出，并将张口最大限度的吻合器的头部深入到荷包缝合圈上方，并收紧荷包线，进行打结。将3点荷包结扎线及9点挂线从痔吻合器侧孔部位引出，并连同吻合器一同均匀牵引，从而收紧吻合器。将保险打开，吻合器激发，持续20～30 s压迫。将吻合器从肛管内取出，若出现活动性出血，则采取缝扎止血措施。将肛门镜拆除，检查是否有出血症状。对痔核回缩状态进行监测，观察其是否回缩正常，对于回缩不正常，则可以采用电刀切除，且无需缝合 1.3 观察指标及评价标准 （1）手术时间。（2）术中出血量。（3）术后并发症。（4）住院时间、创面愈合时间。（5）治疗效果：治愈，痔消失，肛门外形及功能恢复正常，排便通畅，脱垂、出血、疼痛等症状消失；有效，痔缩小，肛门外形基本正常，脱垂、出血、疼痛等症状明显改善；无效，治疗前后痔及临床症状无改善。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%[3] 2 结果 本组60例患者均顺利完成手术，手术时间14～35 min，平均（18.68±5.23）min、术中出血量20～45 ml，平均（35.32±7.20）ml；术后并发症17例（下腹不适及坠痛6例、尿潴留4例、切口出血3例、感染2例、肛门狭窄2例）；住院时间3～7 d，平均（3.83±0.87）d，创面愈合时间13～20 d，平均（15.23±3.45）d；治愈50例、有效10例、无效0例，总有效率100%（60/60） 3 讨论 痔的发病原因目前尚不明确，临床研究认可的为肛垫下移学说，肛垫是肛管壁黏膜、血管、肌肉，弹性组织和结缔组织组成肛门血管垫，是人体正常组织，是齿状线及以上1.5 cm部位的组织带，由于具有闭合肛管、节制排便的作用，因此对维持肛门自制功能有着无法替代的作用，当出现病理改变或异常移位，合并有各种临床症状时称之为“痔”或“痔病”，主要是肛门疼痛、肿物脱落、便血和肛门瘙痒等[4] 传统治疗方法是以消除痔组织为目的，近年来由于医疗技术的发展，对于混合痔的治疗方法有了很大的进步，现提倡以消除症状为主，治疗方法也由传统手术方法变为以消除症状为主的微创治疗，包括传统的外剥内扎术、自动痔疮套扎术、吻合器痔上黏膜环切除术等[5]。前两种术式临床具有一定效果，但均会造成较为严重创伤，术后肛门疼痛及创面愈合时间长，可引起肛门水肿、肛管狭窄和肛门失禁等并发症[6]。吻合器痔上黏膜环切除术在治疗重度痔的中取得了很好的疗效，吻合器痔上黏膜环切除术手术的原理是使用特别的手术工具、吻合器、优质的钉仓等，通过将齿状线上2.5～4.0 cm松驰的直肠黏膜和黏膜下层环行切除并同时