2糖尿病药物解读_培训课件.ppt

浙江省糖尿病防治中心 * 符合生理需要的胰岛素治疗方案 胰岛素最佳的治疗方案应能模拟生理性胰岛素的分泌 (基础＋餐时),从而避免低血糖的发生 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. 时间(h) 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 胰岛素水 平(mU/L) 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素类似物 速效胰岛素： 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 预混胰岛素类似物： 诺和锐30：30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 优泌乐25：25%的赖脯胰岛素和75%的精蛋白结合的结晶赖脯胰岛素 长效胰岛素类似物： 地特胰岛素（Detemir） 甘精胰岛素（Glargine） 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素类似物的优势 速效胰岛素类似物可以达到更好的餐后血糖的控制并提供更方便灵活的给药时间，低血糖事件减少 预混胰岛素类似物保留了速效胰岛素类似物的快速起效和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌，更好的模拟生理性胰岛素分泌模式 可溶性长效胰岛素可提供平稳的基础胰岛素水平 妊娠与哺乳期？ ---Gough SC. A review of human and analogue insulin trials.Diabetes Res Clin Pract. 2007 Jul;77(1):1-15. 浙江省糖尿病防治中心 * 各种胰岛素的作用持续时间 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ） 速效胰岛素 长效胰岛素类似物 24 0 长效胰岛素 　相对胰岛素作用 时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素起始治疗 浙江省糖尿病防治中心 * 浙江省糖尿病防治中心 * 预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射 浙江省糖尿病防治中心 * 每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至空腹血糖达标 浙江省糖尿病防治中心 * 每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至血糖达标 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素强化治疗 浙江省糖尿病防治中心 * 特殊情况下胰岛素的应用 初诊2型糖尿病患者伴明显高血糖 可短期使用胰岛素治疗 高血糖控制改为口服药治疗或单纯的医学营养治疗和运动治疗 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素治疗的副作用及注意事项 副作用： 低血糖反应 过敏反应 胰岛素性水肿 屈光失常 体重增加 高胰岛素血症 局部反应：皮下脂肪萎缩 其他 注意事项： 继续坚持生活方式干预。 加强患者的宣教：包括胰岛素的注射、贮存；自我血糖监测；低血糖的自救等。 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素注射装置和注射技术 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 浙江省糖尿病防治中心 * 上图是本指南建议的2型糖尿病高血糖治疗路径。绿色路径是根据药物的卫生经济学、疗效和安全性的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径，与国际上大部分糖尿病指南中建议的药物治疗路径相似。黄色路径为与绿色路径相应的备选路径。 2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂。 如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素）或采用3种口服药