2012护士资格考试复习1_培训课件.ppt

椎管内麻醉 腰麻最常见的并发症：头痛，术后去枕平卧6小时 补足液体 止痛药 必要时椎管内注入右旋糖酐 硬麻平卧6小时，最严重的并发症：全脊髓麻醉 局 麻 药 常用药物 酰胺类：利多卡因、 酯类：普鲁卡因（皮试） 特点 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 强度 弱 强 较强 显效时间 长 短 较短 毒性 弱 强 较弱 渗透能力 差 强 较强 最大剂量 1000mg 100mg 400mg 局麻药的不良反应 过敏反应 预防 处理 毒性反应 局麻药的毒性反应 原因：血药浓度过高 预防 浓度不过高、量不过大 术前纠正低蛋白血症 注药前回抽无血注入 加肾上腺素 目的 方法 禁忌症 高血压、心率过快 四肢末梢 围手术期护理 定义：从决定手术治疗开始－－基本恢复 手术分类： 时限分类：急诊、限期、择期 目的分类：诊断、治疗、姑息、美容 其他：无菌、污染、感染 手术前护理 包括躯体准备及心理准备 环境准备：病房18-22°（婴儿室、手术室、产房22-24°）湿度50-60% 术前常规准备： 消化道准备：禁食12小时禁水4－6小时 注意结肠手术胃肠道准备 减少内容物产生 促进内容物排除 减少细菌 幽门梗阻：温盐水洗胃 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食，术前常规插胃管 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠， 特殊 急诊手术不灌肠、不导泻。 食管癌插胃管的问题 肝硬化门脉高压插胃管的问题 皮试、 呼吸道准备（胸外科特别注意）、备血 备皮 颅脑手术: 术前3天剃头发、每日洗头1次。 术前2h剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。 骨关节手术: 术前3日肥皂水洗净、75%酒精消毒，无菌巾包扎。 术前1日剃毛发、75%酒精消毒，无菌巾包扎。 术日晨重新消毒包扎。 颜面部手术:尽量不剃眉毛 小儿手术:不剃毛，只清洁 腹部手术：去除脐部污垢 超过创口15公分 手术日晨间护理 生命征测定及女病人的月经 换手术衣 根据医嘱处理：术前用药、插胃管（消化道手术）、导尿（手术时间长超过3小时或盆腔手术） 准备带到手术室的物品 取下首饰眼镜假牙 病人排大小便 准备好床单位、及应急物品等病人回病房 术中护理 手术人员准备 洗手范围 无菌区 病人准备 消毒范围 顺序 消毒液选择 皮肤柔嫩的地方 创口窦道 供皮区（70%酒精） 手术中的护理 工作重点是安全和无菌 手术护士（洗手护士）：管理手术器械台、传递器械、配合手术及无菌技术监督 手术前：了解病情、手术前30分钟洗手做好个人无菌准备，和巡回护士共同清点器械，协助消毒铺巾 手术中无菌技术监督 分清无菌区：肩以下腰以上 手术台以上 传递器械的规则 铺巾被浸透要加铺 手套和手术衣被污染要更换 皮肤切开缝合之前要用酒精消毒 手术后整理清洗器械、打包 巡回护士：和手术人员配合完成手术 手术前：检查手术物品、接病人、输液、安置体位，协助消毒、穿手术衣，共同清点器械 术中供应物品、执行医嘱 术后：清点随身物品送病人进病房，整理手术间、消毒 手术后护理 体温，吸收热 术后三天内 体温不超过38.5 不需处理 椎管内麻醉及全麻后饮食 胃肠道手术：2－3天后肛门排气恢复 非胃肠道手术4－6小时后 体位 全麻：平卧头偏一侧 腰麻：去枕平卧 硬麻：平卧 血压平稳后：颈胸腹部半卧位（头部手术呢？抬高床头） 有利于呼吸循环 腹部：有利于减轻腹壁张力防止膈下脓肿 颈部胸部：有利于静脉回流 骨科病人：硬板床 脊柱、臀部：俯卧位、仰卧位 活动： 不能活动：休克、心衰、出血、分流术、腹外疝修补术（5-7天）、实质性脏器部分切除（2周后，3个月）。 活动好处： 肠蠕动 预防静脉血栓 改善呼吸 防止尿潴留 改善全身血供，促进伤口愈合‘ 不适的处理 腹胀 恶心呕吐 疼痛 尿潴留 术后并发症 内出血：48小时内多见 肺部感染 消化道 泌尿系统 创口 裂开：术后一周多见；内脏外露不能回纳 感染：术后3-5天，拆线引流 血栓性静脉炎 抬高、制动、热敷、抗生素、患肢不能输液 不能按摩 * 最多见，原发性HCO3 –减少，细胞外液PH值降低 病因 HCO3 –丧失过多（腹泻、肠瘘、） 肾小管排H+障碍（远曲小管酸中毒） 体液中加入H+（氯化氢、盐酸精氨酸、氯化铵） 有机酸形成过多 肾功能不全 机制 HCO3 –+H+→H2CO3→CO2+H2O→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快 临床表现 呼吸改变：加深加快（库氏呼吸） 血管扩张的表现 神经中枢抑制 实验室检查 PH、HCO3、二氧化碳结合率 尿液（尿液是酸性的是不是一定是酸中毒？） 治疗 处理原发病 二氧化碳结合率30%单独补液 二氧化碳结合率30%给碱性药 种类：5%碳酸氢钠首选，乳酸钠 用法:公式：（50-X）x体重（kg）*0.5=5%碳酸氢钠（ml） 先补充计算值得一半； 不要不得太快； 治疗过程中注意观察患者