2011版良性前列腺增生诊断治疗指南_培训课件.ppt

BPH的治疗 3、其他：植物制剂（普适泰）、中药等 4、联合治疗：联合治疗是指联合应用α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂治疗BPH。 联合治疗可以进一步降低BPH临床进展的危险。长期疗效优于单药治疗。 联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。 对于症状明显、临床进展危险较大的患者采用联合治疗，疗程不短于一年。 BPH的治疗 外科治疗 外科治疗适应证： 1、重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。 2、当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） BPH的治疗 3、合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 4、残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。 5、泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。 BPH的治疗 外科治疗方式：（一般手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式） 1、一般手术： 经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（ TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。 作为TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。 BPH的治疗 TURP：主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征，TURS）发生率约2％，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的概率约2%-5％。术后各种并发症的发生率：尿失禁约1%-2.2％，逆行射精约65%-70%，膀胱颈挛缩约4％，尿道狭窄约3.8%。 BPH的治疗 TUIP：适用于前列腺体积小于30g，且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似。与TURP相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。 开放性前列腺摘除术：主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的概率高于TURP。术后各种并发症的发生率：尿失禁约1％，逆行射精约80%，膀胱颈挛缩约1.8％，尿道狭窄约2.6%。对勃起功能的影响可能与手术无关。 BPH的治疗 TUVP：适用于凝血功能较差和前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一种选择，与TURP比较止血效果更好。远期并发症与TURP相似。 TUPKP：是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。采用生理盐水为术中冲洗液。术中出血及TURS发生减少。 BPH的治疗 2、激光治疗（钬激光、绿激光和铥激光等） * 经尿道钬激光前列腺剜除术（ HoLRP）：切除范围理论上与开放手术相同，疗效和远期并发症与TURP相当。 * 绿激光：又称光选择性前列腺汽化术（PVP）。适合中小体积的BPH患者，术后近期疗效与TURP相当。PVP术后不能提供病理标本。 BPH的治疗 3、其他治疗 经尿道微波热疗（TUMT）：可部分缓解BPH患者的尿流率和LUTS症状。 适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。 前列腺支架：是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。 BPH患者尿潴留的处理 1、急性尿潴留：BPH患者发生急性尿潴留时，应及时引流尿液。首先置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。一般留置导尿管3-7