ICU的低温治疗_培训课件.ppt

低温治疗： 并发症及防治;低温和镇静; Wow !（outcome）;低温治疗的体温一定是用-中心体温 血温是金标准（经肺动脉导管） 其他比较可靠的部位： 鼻咽温、食管下端温、耳温、膀胱温。 直肠温应用较多，但其温变滞后 我们更关心脑温，不易测得， 鼻咽温接近脑温，简易易得 脑温和膀胱温可差3℃！ ;低温治疗的双重奏;降温 InductionPhase ;降温阶段(诱导阶段) ;寒战 — 与低温治疗的目的最相左的并发症 警惕“看不见”的寒战 对策: 快速降温，迅速达到目标温度 “快速”是多快？ 越快越好！;降温期（诱导期）并发症（2）;冷利尿 — 导致低血容量，不可轻视！ 电解质 — 向细胞内转移，水平普降 严重的低钾、低镁、低磷等 神经重症患者不可轻视！ 心血管 — BP↑ CVP↑ SCVO2↑， HR↓ CO↓，多不需干预 心电图 — 多走向“缓慢”，多不需干预;低温下的血流动力学(1);低温时，随着心率的下降，心肌收缩力增强，同时舒张功能有所下降。此时，变时药物或起搏器会使心肌收缩力明显下降。 有临床数据表明：低温会提升循环指标，心跳停止后血流动力学不稳定的患者也可以成功的实施低温。 低温可导致“冷利尿”。低温时保证血流动力学稳定的前提，是预防低血容量的发生。低温诱导期发生的血流动力学不稳，最可能的原因就是低容量。应做补液试验。;低温与心律失常;低温时的心电图变化 (1);降温期（诱导期）并发症（4）;低温与儿茶酚胺水平;低温下的心脏灌注（1）;低温下的心脏灌注（2）;保温期（低温维持期）（1）;保温期（低温维持期）（2）;保温期（低温维持期）（2）;并发症防治：复温阶段;常温治疗—发热控制的并发症;;低温下的监测 — 必须做！;特殊人群 特别提示; ;冬眠动物的启示;Take home message;“冷静”治疗尚需冷静思考冷静处事，我们有利冷静处置，患者获益