泌尿系统结石外科治疗探究进展.doc

泌尿系统结石外科治疗探究进展 　　摘要：作为全球高发疾病的泌尿系统结石是临床中的常见疾病之一，遗传、环境、饮食习惯、代谢等因素均有可能诱发泌尿系统结石。在医疗技术水平与医疗设备的不断进步与更新，关于泌尿系统结石的治疗方法与治疗手段也取得了新进展。微创取石技术、体外碎石技术等被广泛用于泌尿系统结石临床治疗中，并逐渐期待传统开放性手术，传统开放性手术、微创取石技术、体外碎石技术等各具特色且同时都有一定的手术适用范围，本文主要将各种治疗方法的有点、操作特点、适应证等进行归纳总结，以期为临床治疗提供参考 关键词：泌尿系统结石；进展；外科治疗 据相关有效数据统计，我国居民发生泌尿系统结石的患病率约达1%～10%，已成为泌尿系统结石的高发国家，这主要与居民生活行为方式及饮食结构有关。既往治疗泌尿系统结石的主要方法为开放性手术治疗，虽然泌尿系统结石的发展已经经过了几个世纪，该病在临床中的表现以及诊断治疗的发展都取得了不小的进展。近年来，随着微创技术的日益成熟，以腔镜技术为主的微创取石技术、经尿道输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术以及体外冲击波碎石术等被广泛用于泌尿系统结石治疗中并逐渐取代开放性手术，被视为治疗泌尿系统结石的常规方法。本文仅就各种外科手段及适用范围作如下综述[1] 1开放性手术 在治疗泌尿系统的结石过程中，开放性的手术的地位基本生属于从属地位，但是作为治疗泌尿系统结石的传统疗法的开放性手术具有治疗效果确切，适用范围广等优点；手术创伤大是其主要缺陷。当下，在一些患者的肾结石相对比较复杂，进行腹腔镜手术、体外冲击波碎石术等治疗失败之后，开放性手术时治疗泌尿系统结石的首选方法。自微创手术广泛应用以来，对传统开放性手术明显起到冲击作用，临床中对开放性手术的应用比例明显下降，仅在ESWL、内腔镜治疗失败患、负责肾结石患者、合并解剖结构异常者身上运用。医疗技术水平的提高在一定程度上也促进了开放性手术技术的提高，Clark DL研究报道应用开放性手术治疗复杂性肾内肾盂结石，结石一次性取尽率达95%以上[2] 2经皮肾镜取石 经皮肾镜取石是一种典型的微创治疗技术，是现阶段应用在临床治疗当中的新型方法，尽管如此该方面的临床上的应用率比较低。首先是被Ferstrom在上世纪七十年代提出，创伤小、术后时间短、结石残留率低是该治疗方法的主要优势。在体外碎石技术出现，该技术的临床应用率明显下降，复杂性肾结、鹿角形结石、梗阻性尿路疾病、结石径2 cm、胱氨酸结石等是其主要适应证[3] 谢新苗、李勇报道采取经皮肾镜取石术治疗单纯肾盂结石，结石取尽率约达100%，在鹿角形结石治疗中结石取尽率约为80%～95%。运用经皮肾镜取石术治疗可能损伤肺、肝、脾、结肠等周围脏器，导致感染、出血、发热、稀释性低?c血症等相关并发症，对穿刺路径及穿刺引导需慎重考虑。选择于胸10或11肋穿刺并发胸腔积液的发生率较高，穿刺偏腹侧易损伤结肠。经肾脏背外侧穿刺到达肾盏乳头，依序进入肾盏、肾颈直至肾盂是经皮肾镜取石术的最佳穿刺路径。选择该路径穿刺能有效避开肾脏多血管区域，窦道稳定，明显减少出血量，对集合系统观察最多。B超是该治疗方法的最佳引导方式，B超引??下周围脏器损伤与并发症发生率明显降低。临床中联合运用经皮肾镜穿刺微造瘘与输尿管腔镜内碎石能获得84%的结石清除率，与此同时，经皮肾镜取石术与膀胱镜也能联合使用，能够有效的促进手术成功率的显著提升和手术时间的有效缩短，达到较高结石清除率的同时也减少了穿刺通道，控制并发症发生率[4，5] 3腔内碎石 相对于外冲击波碎石术而言，输尿管镜碎石术拥有更加广阔的范围，且患者创伤面积相对较小，是治疗泌尿系统结石的重要法之一。当外冲击波碎石术失败、泌尿系统合并集成中出现一定的梗阻、漏斗相对比较狭窄、骨骼朝着畸形发展、比较容易出血的体质以及病态肥胖等患者，在结石的治疗过程中通常会选用输尿管镜碎石术 但是，基于输尿管镜碎石术在治疗过程中会严重损害结石周围的各种组织，导致其应用在临床治疗过程中的机率普遍比较低。现如今，随着医疗卫生技术的显著提高，各种体内碎石机械逐渐在临床应用中大量的涌现出来，如激光碎石、液电、超声以及气压弹到等，其中液电会对结石周围的组织造成非常严重的损伤，而超声碎石的临床治疗效果并不理想，为此液电和超声碎石在临床治疗过程中并不常用。在肖翠蓉，李芳.泌尿系统结石患者的饮食危险因素调查及护理干预对策的相关报道中，体内碎石技术中激光技术的治疗效果十分理想，因此普遍被应用到临床治疗泌尿系统结石的治疗中 超声、液电、激光、气压弹道等均属腔内碎石。安全、微创、疼痛小、术后恢复迅速等优势是输尿管碎石与ESWL技术同时兼具的显著优势，但与ESWL技术治疗效果比较输尿管碎石术略胜一筹。ESWL治疗失败者