第06章妊娠合并症病人的护理.pptVIP

第八章 妊娠合并症病人的护理 第一节 妊娠合并心脏病 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 一、疾病概要 （一）妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病： 左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。 无分流型：法洛四联征：不宜妊娠。 2、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄：最危险。 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。 （二）妊娠对心脏病的影响 （三）心脏病对妊娠的影响 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 1、心脏病不影响受孕。 2、对心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者,可妊娠。 3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。 （四）心脏病心功能分级-NYHA 1、根据主观症状 2、根据主观感觉和客观手段进行分级 （五）患者妊娠耐受能力的判断 1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者。 2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。 （六）临床表现--早期心力衰竭: ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 ②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。 ③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。 左心力衰竭 症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。 体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。 右心力衰竭 症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难。 体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。 （七）治疗原则 二、护理 （一）护理评估 1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等 连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动 2、身心状况： 注意评估有无心脏病的体征； 判断心脏功能分级； 评估胎儿宫内健康状况； 评估心理社会状况。 3、诊断检查 X线检查：X线胸片示心界扩大； 心电图检查：心电图提示各种心律失常； 二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况； 胎儿电子监护仪。 （二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关。 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭。 （三）护理目标 1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。 3.孕产妇不发生心力衰竭。 （四）护理措施 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ～Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 2、妊娠期 产前检查：定期、评估心功能、会诊 预防心衰 饮食卫生： 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 自我保护意识：提前1 ～ 2周住院 识别诱发心衰因素 3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时） 尊嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度 4、产褥期： （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 （五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施 讨论 1、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么？ 2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪些？ 3、妊娠合并心脏病病人的护理要点有哪些？ 第三节 妊娠和并病毒性肝炎 一、疾病概要