羊水栓塞详解.PDFVIP

羊水栓塞 复旦大学护理学院 周英凤 概 述 羊水栓塞：  是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓 塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系 列病理改变的严重并发症.  是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70 ％-80 ％.  也可发生于早孕大月份（10~14周）钳刮术时. 病 因 宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产 术中 胎膜早破或破膜后进入子宫壁与胎膜之间，宫缩时宫 腔内压增高，羊水通过子宫壁静脉进入母体血循环 羊膜腔穿刺、大月份钳刮术也可使羊水进入母体血循 环 羊水中有形物质进入母体血液循环引起！ 病 因 诱因：  高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的 好发因素  胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫 产术中是发生羊水栓塞的诱因 病理生理 引起 过敏性 过敏反应 休克 羊水进入 血液循环 兴奋 呼吸 凝血机制 阻塞肺小 迷走神经 困难 异常 血管 肺动脉 心衰 DIC 高压 休克 弥漫性出血 肾衰 临床表现 典型的羊水栓塞以骤然的血压下降（血压与失血量不 符合）、组织缺氧、消耗性凝血病为特征. 经历三个阶段：  心衰与休克  DIC导致出血  急性肾衰 临床表现 心衰与休克：  产妇突然出现烦躁不安、寒战、气急、呛咳等先兆症 状  继而出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、脉搏细速、 面色苍白、血压下降、肺底部湿啰音  严重者心跳骤停、数分钟内死亡. 临床表现 DIC导致出血：  心肺衰竭及休克后，进入凝血功能障碍阶段  产妇表现为以子宫出血为主的难以控制的全身广泛性 出血：大量阴道流血、全身皮肤粘膜出血、甚至出现 消化道大出血 临床表现 急性肾衰：  全身脏器衰竭  肾衰竭：少尿、无尿、尿毒症，与循环衰竭导致肾缺 血、DIC前期形成的血栓堵塞肾血管，导致肾器质性 损害. 临床表现 不典型羊水栓塞：  发展缓慢，症状隐匿.  部分患者仅表现为突然一阵呛咳或寒战  数小时后出现大量阴道流血、无血凝块、伤口渗血、 酱油色血尿等，伴休克症状. 辅助检查 血液涂片找羊水中有形物质  抽取下腔静脉血5ml，做染色体镜检，见到鳞状上 皮细胞、毳毛、粘液或脂肪球 床边胸部X线平片 床边心电图 DIC有关的实验室检查 治疗原则 治疗原则为一旦确诊，应立即给予紧急处理  抗休克、抗过敏  改善低氧血症  防治DIC和肾衰  预防感染