急性缺血性肠病救治2012_培训课件.pptVIP

* * 诊断－B超 可发现肠系膜静脉血栓；对血管狭窄有较高的诊断价值。 肠梗阻时过度积气是重要干扰因素，影响诊断的正确率。 超声检查示小肠壁增厚，与肠缺血表现一致 * * 诊断－肠镜 对慢性缺血性结肠病和非闭塞性血管缺血性肠病波及结肠的，早期可行肠镜检查，可发现缺血病灶部位和程度。 * * 结肠缺血，可见显著的粘膜下缺血和伪膜形成 * * 全消化道钡餐显示粘膜皱襞增厚（慢性缺血）钡餐检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔。 腹平片是基本检查，增厚的肠壁粘膜下水肿可形成指压痕征 诊断－钡餐 * * 诊断－CT 比B超有更好的诊断帮助。可观察肠系膜动脉主干及其2级分支的解剖情况，但对3级以下分支不可靠。 典型CT三联征为肠系膜上静脉低密度影和肠系膜上动脉充盈缺损，小肠肠壁增厚和膜腔积液； 发现腹腔腔积液提示肠坏死。 * * 增强CT显示回肠缺血，肠壁（长箭头）和肠系膜的脂肪条索（短箭头）显著增厚，粘膜水肿明显，而粘膜－粘膜下、浆膜－浆膜下层灌注较少，即靶眼征。 * * CT平扫显著的均质性盲肠壁增厚（箭头），提示透壁性坏死伴感染，见于一例孤立性盲肠梗死者。 * * 肠系膜上静脉血栓形成 * * 诊断－血管造影 尽早行选择性A造影，对肠系膜上A闭塞性疾病的诊断是首选。 其不仅可鉴别栓塞、血栓形成及重度肠系膜血管痉挛，还可直接A内使用抗凝，扩血管药起到治疗作用，甚至可保留置管延续以后