急诊外科学大纲_培训课件.pptVIP

泌尿、生殖系统损伤 输尿管膀胱角吻合 （1）膀胱弧形切口； （2）形成膀胱角与输尿管吻合 膀胱瓣输尿管吻合术 泌尿、生殖系统损伤 输尿管阴道瘘的治疗输尿管阴道瘘通常发生于子宫切除或子宫破裂修补后的数天至数周，先有患侧腰部胀痛，一些患者有尿外渗发热和尿囊肿形成的临床表现，突破形成瘘后，上述症状减轻。 患者有阴道持续漏尿，但有正常排尿。阴道流出的液体含较多的肌酐、尿素氮和尿胆。静脉肾盂造影显示患侧肾盂输尿管扩张，输尿管离膀胱数厘米处狭窄，造影剂流入阴道，严重梗阻者患肾不显影，但肾影加深。将亚甲蓝溶液注入膀胱，阴道漏出液体不呈蓝色，可排除膀胱阴道瘘。经膀胱镜插入输尿管导管，可发现梗阻部位。 输尿管阴道瘘的治疗宜争取尽早修复，延期修复除增加患者痛苦外，有可能致肾积水加重，并发感染，使肾脏严重受损。若前次手术未广泛游离输尿管，即使手术后3~4周才发现输尿管阴道瘘，即时施行输尿管膀胱吻合术仍可治愈。但若前次手术曾广泛游离输尿管，术后因尿外渗引起盆腔炎，尿囊形成等情况，则不宜早期施行修复手术。 如瘘道通畅，无肾积水，可密切观察。定期做B超及分肾功能检查，若肾积水无加重，肾功能未进一步受损，则待3个月后才施行修复手术。否则先施行肾造瘘，瘘孔愈合后才择期作输尿管膀胱吻合术。 泌尿、生殖系统损伤 前尿道损伤 前尿道的阴茎部因活动度大，可避开暴力，不易损伤。临床上多见的是尿道球部损伤。尿道球部位置