徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉_培训课件.pptVIP

臂丛神经阻滞（肌间沟阻滞） 资中县人民医院麻醉科 徐勇 提纲 臂丛的解剖 肌间沟定位 适应症与禁忌症 操作方法 药物浓度与剂量 优缺点 臂丛神经解剖 5－３－６－３－５配布 5条神经根 3 上干和中干、下干 6 三干又分为前后两股 3 内、外、后三个束 ５条终支 臂丛神经的组成? 臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。? 神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C5~6组成上干，C7为中干，C8~T1组成下干。? 在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束） 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。 臂丛束的分支 外侧束： 正中神经外侧头，来自C5~7的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 肌皮神经，来自C5~6的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 胸外侧神经，来自C5~7的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。 内侧束： 正中神经内侧头，来自C8~T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈 肌及鱼际肌。 尺神经，来自C8~T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。 胸内侧神经，由C8~T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。 后束： 腋神经，来自C5~6的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。 桡神经，接受来自C5~T1的神经纤维，其中以C7为，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。 肩胛背神经，来自C6~8的神经纤维，支配背阔肌。 ? 斜角肌肌间沟穿刺 患者去枕仰卧位，头偏向对侧，抬头显示胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘平环状软骨可触摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后缘可触及中斜角肌，两肌之间间隙为肌间沟，此沟上尖下宽呈三角形，该三角下缘为肩胛舌骨肌。 优缺点 优点： 易于掌握，对于肥胖和不合作小儿也适用，上臂肩部及桡侧阻滞好，不引起气胸 缺点： 尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下腔及硬膜外间隙危险，有损伤椎动脉可能，不宜双侧同时阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。 适应症与禁忌症 适应症：锁骨、肩部、上肢手术麻醉和肩关节脱位复位。 禁忌症：穿刺部位皮肤与软组织感染，对侧膈神经麻痹，对侧喉返神经麻痹。 操作方法 常规消毒，以22G穿刺针垂直刺入，稍向腿侧推进，直至出现异感，回抽无脑脊液无血，注入20ml-25ml局麻药。 药物浓度与剂量 常用药物浓度% 起效时间（min） 维持时间（min） 利多卡因 1~1.5 5~15 128 布比卡因 0.25~0.5 15~30 684 罗哌卡因 0.375~0.5 15~30 671 肌间沟阻滞并发症 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 颈交感干麻痹 椎动脉误入局麻药 误入椎管内 血管损伤 神经损伤 讨论 如何解决尺侧效果差？ 增大局麻药物剂量。 注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促进药物向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。 尺神经沟阻滞。 复合静脉麻醉药物。 请多多指正！ * *