小儿急诊麻醉常见问题-胡智勇.pptVIP

小儿急诊麻醉常见问题 浙江大学医学院附属儿童医院 胡智勇 减少误吸的办法 快速气管插管将呼吸道完全控制 诱导到插管前由助手按压环状软骨 切忌使用不行气管插管的全身麻醉 喉罩也是禁忌 清醒后侧卧拔管 快速顺序插管(Rapid Sequence Intubation，RSI) 定义：快速顺序插管是应用一种强效镇静剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者神志丧失和肌肉麻痹状态，60s内进行气管插管的方法。 适 应 症 (Indication) Full stomach“饱胃” (尤其是急诊手术或者剖腹产手术需要全身麻醉). Gastric content aspiration risk 胃内容物反流风险较大 (肥胖, 胃食管反流或者糖尿病） RSI: “7 P’s” P = Preparation （准备） P = Preoxygenation （预给氧） P = Pretreatment （给药） P = Paralysis with induction（肌松） P = Protection （保护） P = Placement of the tube （插管） P = Post-Intubation management （插管后处理） RSI: Timeline T – 10 minutes Prepare T – 5 minutes Preoxygenate T – 3 minutes Pretreat T = 0 Paralysis with induction T + 30 seconds Protection T + 45 seconds Placement T + 90 seconds Post-Intubation management Preparation SOAP ME S – Suction 吸痰管O– Oxygen 氧气A – Airway 气道(DL, ETT, stylet, BVM, GEB, LMA, Combitube, Cricothyroidotomy Set) P – Pharmacology 药品ME – Monitoring equipmen 监测设备 Preoxygenation排 氮 给 氧 Preoxygenated for a full three minutes 预给氧三分钟 Wash all of the nitrogen out of the lungs 排除肺内的氮气 Create a resevoir of O2 制造一个高氧的环境 Pretreat Tailor inducing agent to specific needs Barbituates Etomidate Midazolam Ketamine Propofol 麻痺 (paralysis)： 司可林肌松可在30秒时起效，到45秒时可完全松弛 (1.5 mg/kg-2.0 mg/kg) 罗库溴胺肌松通常在60－90秒钟起效 (0.6 mg/kg ) No positive pressure ventilation非正压通气 Important ! Risk reduction 降低风险 Passive regurgitation 被动反流 Gastric insufflation 胃内充气 Protection ?Cricoid compression Rapid Sequence induction （RSI) rapid induction An organized approach to endotracheal intubation 系列的气管内插管的方法 Rapidly induce anesthesia facilitate intubations 　快速诱导麻醉便于插管 No positive pressure ventilation 　没有正压通气 Cricoid pressure to protect airway 　环状软骨按压保护气道 Avoid aspiration in “full-stomach” patients 　“饱胃”病人避免误吸 人体水分的分布比例 每日生理需要量 脱水 呕吐、腹泻、发热可以导致脱水 。 在急性病程中，小儿体重下降是全身水分丢失的一个很好指标。 尿量小于1ml/kg/h提示肾脏灌注不良,存在低血容量 纠正1％的脱水需要液体10ml/kg。 补充血管内的液体丢失量需要给予等张和等渗的液体。  补钾： 需补充10%氯化钾（ml）： (要求值－实