小儿麻醉进展-上海儿童医学中心.pptVIP

小儿麻醉进展 上海儿童医学中心麻醉科 陈 煜 术前准备…评估 病史：尤其应注意出生史、家族史 （神经肌肉疾病、遗传疾病、多发畸形） 体检：呼吸系统－解剖、扁桃体、 上呼吸道感染、哮喘 心血管系统－杂音？ 术前准备…沟通 手术医师－了解手术需求 与患儿及家长交谈－ 解答他们的提问 争取他们的理解与配合 要让患儿知道他们始终是关注的焦点 术前准备…宣教 环境优化，淡化医院严肃氛围 录像、图片、手册 参观手术室 …… 术前禁食 … 小儿术前禁食时间 长期以来都有争议 目前趋向缩短禁饮时间 避免长时间禁食而致的不适 和低血糖反应 小儿禁食时间 术前禁食 … “2-4-6-8”原则 清饮料 2 小时 母乳 4 小时 婴儿配方食品 6 小时 固体食品 8 小时 麻醉前用药…抗胆碱能药 阿托品－ ＜ 3月 按需静脉注射 （降低迷走神经张力） 长托宁－选择性抑制M1、M3受体 避免心率↑、尿潴留、肠麻痹等 麻醉前用药…镇静药 口服咪唑安定糖浆 ≥6月、≥6kg 剂量：0.5-0.75mg/kg 浓度：1.5mg/ml 最大剂量：15mg/10ml 麻醉前用药…镇静药 口服－ 咪唑安定＋氯胺酮 芬太尼片剂（10-15μg/kg） 可乐定（4μg/kg ） －镇静、镇痛、降压 麻醉前用药…镇静药 舌下含服 经鼻滴入 直肠用药－硫贲妥钠 咪唑安定 水化氯醛 小儿麻醉诱导策略… 父母在手术室陪伴 带喜爱的玩具和爱听的音乐 到手术室 恩纳（EMLA）的应用 麻醉诱导药物的选择 小儿麻醉诱导策略… 父母在手术室陪伴 父母陪伴是消除恐惧的有效措施 父母怀抱是停止哭泣的最好方法 术前需告知相关事宜，以免发生误解 派专人护送，以免迷失方向或晕倒 小儿麻醉诱导策略… 恩纳（EMLA）的应用 利多卡因与丙胺卡因合剂 提前1h 敷贴于穿刺部位 可用于有创操作及短小手术的 皮肤、粘膜表面麻醉 小儿麻醉诱导策略… 麻醉诱导药物的选择 日间手术逐渐增多，欧美已占60－70％ 选择用药：苏醒快、并发症少 术后镇静镇痛等问题 七氟醚、瑞芬太尼、异丙酚 …… 麻醉方法选择 了解、熟悉小儿解剖生理特点 （各生命器官功能尚未成熟， 且处于不断生长发育之中） 根据不同年龄及成熟程度 选择合适的器械设备 气管内麻醉 General Anesthesia 气管内麻醉 与气管插管有关的解剖生理特点 小儿气管内麻醉所需器械的特点 与气管插管有关的 小儿解剖生理特点 头大颈短、口小舌大 会厌长而硬、喉头位置高 气道最狭窄处在声门下区 （环状软骨水平） 小儿上呼吸道解剖示意图 气管内麻醉 所需器械设备的特点 麻醉机－麻醉呼吸机和呼吸回路 咽喉镜－弯镜片、直镜片 气管导管－带囊、无囊 麻醉机 Anesthesia Machine 麻醉机 任何标准的麻醉机 都能用于大多数小儿的麻醉 小儿和成人麻醉机 不存在特殊的差别 麻醉呼吸机 Anesthesia Ventilators 麻醉呼吸机…理想的条件 潮气量50－1500ml；呼吸频率50次/分； 可调各种比例的吸呼比 具备PEEP 吸入气湿化 容易清洗和消毒 可监测吸入气氧浓度 有报警系统及手控呼吸装置 能代偿压缩容量 具多种机械通气模式 麻醉呼吸机 潮气量的设定 呼吸频率 新鲜气流量 气道阻力 潮气量的设定 ？实际测得的呼出潮气量与设置值不符 导致差异的因素：呼吸系统顺应性 新鲜气流 呼吸系统的泄漏