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 胸膜腔穿刺术 适应证： 1、检查胸腔积液性质 2、抽液或抽气减压 3、胸膜腔内给药 一、准备 1、查看病历、胸片、B超，了解穿刺的目的、积液的部位。 2、与模拟患者的沟通，人文关怀。交待注意事项，消除紧张情绪，情绪特别紧张者术前30分钟可肌注安定10mg 。 2、洗手，戴口罩帽子（口头说洗手） 3、穿刺物品的准备（胸穿包1个、5ml注射器1支、50ml注射器1支、2%利多卡因5ml或2%普鲁卡因（皮试）4ml、试管2-3支、手套2对、0.1%肾上腺素） 4、测血压，脉搏，呼吸（口头说） 二、摆体位，定穿刺点 1、体位选择（背向靠椅） 2、叩诊定位（双侧肺部叩 诊，穿刺点选在胸部叩诊实 音最明显的部位，并阅读胸 片或B超结果，一般常取肩 胛线或腋后线第7-8肋间， 下一肋上缘穿刺） 3、定位后用龙胆紫棉签作标记。 三、消毒、铺巾、局麻 1、消毒瓶盖的放置、消毒棉签取消毒液 2、消毒顺序和范围（每次两根棉签，蘸碘伏以穿刺点为中心向外消毒，范围15cm 3次。 ） 3、开胸穿包，戴无菌手套 4、铺洞巾，固定 5、麻醉方法（用5ml注射器吸取麻药，在定位点注射一皮丘， 垂直进针，边进边回抽无血液方可注药，直至抽出液体后退针。） 四、无菌操作 1、穿刺针选择 2、检查穿刺针通畅，用血管钳夹好硅胶管。 3、穿刺方向及方法（用左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将血管钳和胶管握于手中，拇指、食指、中指握住穿刺针，沿麻醉线路缓缓垂直进针，直至有突破感，将针和血管钳交 给助手。助手左手固定穿刺针，右手持血管钳。 ） 4、观察病人反应及处理 5、抽液的动作及速度（胶管接50ml注射器，松开血管钳，开始抽液） 6、抽液量 7、穿刺口消毒，纱布覆盖、按压片刻，胶布固定 五、术后处理 1、观察病人反应，询问患者的感受，人文关怀 2、复查血压，脉搏，呼吸，观察5分钟（口头汇报） 3、清洗器械，标本送检，穿刺记录（口头汇报）。 胸膜腔穿刺注意事项： 1、术中观察患者的反应，如出现头晕、面色苍 白、心悸、胸闷等反应时立即停止，观察血 压，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5 ml。 2、一次抽液不宜过多、过快。诊断性抽液50- 100ml即可。首次不超过600ml，以后每次不 超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽。 3、严格无菌操作，并防止空气进入胸腔。 4、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 5、恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。 The end！ 止血包扎 病例 (一个病人两处伤) 1、右前臂中段掌面有一8X10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。 2、头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm。 一、评估周围环境安全 1、操作者及助手带好手套 2、操作者用眼光从左到右扫视，上下扫视 3、大声说：“现场环境安全”！ 4、快速走向伤员，小声说：“我是急救医生，我来帮你，请你不要着急，请你配合我们！” 二、检查及判断伤情 1、认真检查伤员伤情及出血情况。 2、大声说：“右前臂有大片皮肤裂伤，动脉出血。 3、头顶部有皮肤裂伤，有2公分金属异物外露。” 三、快速止血 1、操作者立即将伤员右前臂抬起（超过心脏高度，大声说：抬高2分钟），用左手手指压在右前臂肱动脉止血。 2、指导助手在患者右上臂肱动脉处协助指压止血。 3、操作者迅速准备：止血带1条，三角巾3，无菌敷料，弹力绷带1卷，胶布1卷（或别针一枚），贴纸1张，笔1支，剪刀1把。 4、操作者在右上臂上1/3先加布垫保护皮肤，再上止血带止血，检查止血效果（扪右前臂桡动脉搏动），用贴纸记录：上止血带的部位及时间。 四、快速包扎 1、操作者用无菌纱布一面（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于损伤创面），盖在右前臂伤口创面上。 2、再用弹力绷带先在敷料远端（离伤口约五厘米处）环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每圈适度加压压住上圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露，要整齐，美观，大方。 3、用三角巾悬吊上肢80-85度，（三角巾打平结，留出手指末端），并检查止血效果。 五、头顶部有异物伤口的包扎