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* * * * * * * * Beta-blockers in HF carvedilol Metoprolol XL bisoprolol IA 所有慢性收缩性心衰， NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者， 以及阶段B、无症状性心衰 或NYHAⅠ级的患者(LVEF40%)， 均必需应用β受体阻滞剂， 且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。 β受体阻滞剂制剂 、剂量 起始剂量 目标剂量 酒石酸美托洛尔 6.25 mg, tid 50 mg, tid 琥珀酸美托洛尔 12.5-25 mg/d 200 mg/d 比索洛尔 1.25 mg/d 10 mg/d 卡维地洛 3.125 mg, bid 25 mg, bid 极小剂量开始，每2～4周剂量加倍。 起始治疗前患者需无明显液体潴留， 体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量。 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用 施仲伟.阿替洛尔的无能和某些试验的尴尬. 中国医药导刊，2005,7(2):122~124 Bo Carlberg, Ola Samuelsson, Lars Hjalmar Lindholm. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet 2004; 364: 1684–89 阿替洛尔的心脏保护作用 ARB mortality trials in heart failure Title n Population Treatment regimen Data available (est) Losartan ELITE 760 ACEI-naive, elderly, HF monotherapy, 50 mg qd 1997 ELITE II 2600 ACEI-naive, elderly, HF monotherapy, 50 mg qd 1999 Valsartan VAL-HeFT 5200 ACEI-treated HF combination: ACEI bid, (2000) valsartan, 160 mg bid Candesartan CHARM I 1700 ACEI-intolerant EF40%, monotherapy, 4 –32 mg qd (2002) NYHA III–IV CHARM II 2300 ACEI-treated EF40%, combination: ACEI bid, (2002) NYHA III–IV candesartan, 4–32 mg qd CHARM III 2500 EF40%, not on ACEI candesartan, 4–32 mg qd (2002) NYHA II–IV ARB Trials in Symptomatic HF ELITE I/II OPTIMAAL VALIANT ValHeFT CHARM Patients NYHA II-IV AMI/CHF AMI/CHF NYHA II-IV NYHA II-IV Study design Losartan or captopril Losartan or captopril Valsartan, captopril or both Valsartan and ACEI Candesartan and ACEI Beta-blocker 16% 79% 70% 35% 55% Mortality No difference Captopril better No difference No difference No difference HF hosp No difference Captopril better Both better Both better Both better Other Losartan better tolerated Losartan better tolerated Increased creatinine with both Increased mortality with beta-blockers Decreased mortality with β -blockers; increased K and Cr with both ARB制剂、剂量 药物* 起始剂量 推荐剂量 坎地沙坦 4～8mg/d 32mg/d 缬沙坦 20～40mg/d 160mg bid 氯沙坦 25～50mg/d 50～100mg/d 厄贝沙坦 150mg/d 300mg/d 替米沙坦 40mg/d 80mg/d 奥美沙坦 10～2
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