抗生素的合理应用--秦珊珊.ppt

抗生素的合理应用 药剂科 秦珊珊 六、强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　　 妊娠期抗菌药物的选用 临床不规范的给药方式将导致 药物浓度长时间低于细菌MIC值 细菌不能彻底清除 可能有助于耐药细菌的产生 细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播 细菌学清除 规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 规范的给药方式--足量抗生素治疗的结果 敏感菌 耐药菌 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 TMIC40-50% 细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生 耐药菌的传播 敏感菌 耐药菌 不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗 耐药菌持续存在并繁殖 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果 TMIC30-40% 临床显效不等于细菌学治愈 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果 对于临床医生的潜在威胁： 病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。 我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况 85家医院抗菌药物使用率调查 使用率% 二联% 三联% 按药敏% 79 31 10 14 (67~80) (21~50) (5~21) (4~35) 1995年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%） 合理使用抗生素理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前2h，术后3天 基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天。 不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程1天或10天；预防用药为术前1天或术后8天。 细菌耐药 延误治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率 增加 抗生素滥用后果 细菌耐药--全球性难题 1920～1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌1960～1970年 G-菌 铜绿假单胞等70年代末～今 G+ G-菌MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs 超广谱β-内酰胺酶（G-） IB 诱导性β-内酰胺酶（G-） 老人的病理生理特点 肾功能减退，半衰期延长，血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 水量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 老人抗菌治疗 宜用杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 剂量低、分次(成人的3/4) 注意全身状态，心功能、水盐平衡 小儿的病理生理特点 肝药酶系统不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 小儿抗菌治疗 剂量宜低，按体表面积或体重折算 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮 避免肌注 孕妇的病理生理 血容积大，肾血流量大，分布容积大 对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 ＴＭＰ、甲硝唑、乙胺嘧啶、利 福平、金刚烷胺 磺胺药、氯霉素 四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷 氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素 青霉素类、头胞菌素类、其他β—内酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化物） 妊娠早期避免应用 妊娠后期避免应用 　 妊娠全程避免应用 权衡利弊　谨慎应用 　 妊娠全程可应用 * * * 今天我要讲的主要内容包括： 照读幻灯片 * Angus et al studied the incidence, cost, and outcome of severe sepsis in the United States. In a study based on 1995 state hosp